Dissertação
Bacteremia associadas a cateteres vasculares centrais: etiologia, patogênese e fatores de risco em uma UTI de adultos clínico-cirúrgica de um hospital universitário brasileiro
Registro en:
PORTO, Juliana Pena. Bacteremia associadas a cateteres vasculares
centrais: etiologia, patogênese e fatores de risco em uma UTI de adultos clínico-cirúrgica de um hospital universitário brasileiro. 2008. 58 f. Dissertação (Mestrado em Ciências Biológicas) - Universidade Federal de Uberlândia, Uberlândia, 2008.
Autor
Porto, Juliana Pena
Institución
Resumen
Bloodstream infection (BSI) associated and related to Central Venous Catheter (CVC)
resulted in increasing rates of morbidity, mortality and hospital costs. The aim of this study was
to investigate the incidence, etiopathogenesis and risk factors related to BSI associated and
related to CVC, in a assorted adults Intensive Care Unit (ICU). A longitudinal study of patients
using CVC, and case (patients with bacteremia) versus control (patients without infection) of
adults in the ICU was carried in Hospital das Clínicas of the Federal University of the
Uberlândia, from April 2007 to march 2008 by the NNIS system ( National Nosocomial
Infection Surveillance ). Samples from nasal, hub, and insertion site of the catheter were made
with swab and cultures on blood agar, MacConkey, Salt Mannitol and Sabouraud. The
microorganisms from blood were recovered in the microbiology laboratory of the hospital and the
tips of CVC, analyzed by quantitative technique. We evaluated 502 patients admitted to the ICU,
of which 435 were using CVC, with 11.2% developing BSI and only tree related to catheter, with
an incidence rate of primary bacteremia of 9.5 per 1000 CVC days. The incidence rate of sepsis
was 21.3%, with the acquired in hospital accounting for 61.9% of the total, and the acquired in
the community was 30.9%. The frequencies of total mortality of these patients were 9.3%, 40.5%
and 54.5% in those patients with clinical sepsis, severe sepsis and septic shock, respectively, the
majority of deaths (60.6%), during the period of investigation, related to hospital sepsis The
investigation of the origin of this microorganisms causing this bacteremias, including those
defined as asymptomatic infections (N=17) showed no relation with the hub and skin. The
significant risk factors, by univariate analysis, for all bacteremia, including primary (N=34) and
secondary (N=15) were: use CVC ≥ 15 days, parenteral nutrition, use ≥ 2 antibiotics and nasal
colonization by S. aureus. The independent risk factors for the development of bacteremia
included the use of ≥ 2 ATB and Parenteral Nutrition. The coagulase-negative Staphylococci was
the most common microorganism causing BSI related to CVC (52.9%). The incidence of
bacteremia was right (11.2%), most primary (69.0%) associated with CVC, with the coagulasenegative
Staphylococci as the main casual agent. Mestre em Imunologia e Parasitologia Aplicadas As infecções de corrente sanguínea (ICS) associadas/relacionadas a Cateter Venoso
Central (CVC) resultam em aumento das taxas de morbidade, mortalidade e custos hospitalares.
O objetivo do trabalho foi investigar a incidência, etiopatogênese e fatores de risco de ICS
associadas/relacionadas à CVC, em Unidade de Terapia Intensiva (UTI) mista de adultos. Foi
realizado um estudo longitudinal de pacientes em uso de CVC, bem como caso (pacientes com
bacteremia) versus controle (pacientes sem infecção) na UTI de adultos do Hospital de Clínicas
da Universidade Federal de Uberlândia, no período de abril/2007 a março/2008, pelo sistema
NNIS ( National Nosocomial Infection Surveillance ). Coletas de narina e pele no sitio de
inserção do CVC além do canhão dos cateteres, foram realizadas com swab e cultivadas em
agar sangue, MacConkey, Manitol Salgado e Sabouraud. Os microrganismos do sangue foram
recuperados no laboratório de Microbiologia do hospital e as pontas de CVC, analisadas por
técnica quantitativa. Foram avaliados 502 pacientes internados na UTI, dos quais 435 estavam em
uso de CVC, com 11,2% desenvolvendo infecção de corrente sanguínea e apenas três
relacionados ao cateter, com taxa de incidência das bacteremias primárias de 9,5/1000 CVC dias.
A taxa de incidência de sepse foi de 21,3%, com as de natureza hospitalar respondendo por
69,1% do total, e as comunitárias por 30,9%. As freqüências de mortalidade total destes pacientes
foram de 9,3%, 40,5% e 54,5% naqueles pacientes com sepse clínica, sepse grave e choque
séptico, respectivamente, sendo a maioria dos óbitos (60,6%), durante o período de investigação,
relacionados com sepse hospitalar. A investigação da origem dos microrganismos nestas
bacteremias, incluindo as definidas como infecções assintomáticas (N = 17) não revelaram
relação com o canhão e/ou pele. Os fatores de risco significativos, pela análise univariada, para
todas as bacteremias, incluindo as primárias (34) e secundárias (15) foram: tempo de uso de CVC
≥ 15 dias, nutrição parenteral, uso de ≥ 2 ATB e colonização nasal por S. aureus. Os fatores de
risco independentes para o desenvolvimento de bacteremia incluíram o uso de ≥ 2 ATB e
Nutrição Parenteral. O Staphylococcus coagulase-negativo (SCoN) foi o microrganismo mais
freqüente nas ICS associadas e relacionadas a CVC (52,9%). A incidência de bacteremias foi alta
(11,2%), a maioria primária (69,0%) associadas ao CVC, com o SCoN como principal agente
causal.