Background Studies have examined the impact of contextual factors on the use of contraceptives among adolescents and found that many measures of income and social inequality are associated with contraceptive use. However, few have focused on maternal and primary health indicators and its influence on adolescent contraceptive use. This paper assesses whether maternal mortality rates, antenatal care visits, and primary healthcare coverage are associated with pill and condom use among female adolescents in Brazil. Methods We used data from the Study of Cardiovascular Risks in Adolescents (ERICA), a national, school-based cross-sectional study conducted in Brazil. A subsample of all female adolescents who had ever had sexual intercourse and were living in one of the 26 State capitals and the Federal District was selected (n = 7415). Multilevel mixed effects logistic regression models were estimated to examine the effect of contextual variables on pill and condom use. Results Sixty-five percent of female adolescents reported using pill while 21.9% reported using condom during the last sexual intercourse. Adolescents living in municipalities with low maternal mortality and high antenatal care coverage were significantly more likely to use pill during the last sexual intercourse compared to those from municipalities with high maternal mortality and low antenatal care coverage. Primary healthcare coverage (proportion of the population covered by primary healthcare teams) was not significantly associated with either condom or pill use during the last sexual intercourse. Conclusion Our findings suggest that promoting the use of pill among female adolescents may require approaches to strengthen healthcare systems rather than those focused solely on individual attributes.Antecedentes Los estudios han examinado el impacto de los factores contextuales en el uso de anticonceptivos entre adolescentes y han encontrado que muchas medidas de ingresos y desigualdad social están asociadas con el uso de anticonceptivos. Sin embargo, pocos se han centrado en los indicadores de salud materna y primaria y su influencia en el uso de anticonceptivos en adolescentes. Este artículo evalúa si las tasas de mortalidad materna, las visitas de atención prenatal y la cobertura de atención primaria de salud están asociadas con el uso de píldoras y condones entre las adolescentes de Brasil. Métodos Utilizamos datos del Estudio de Riesgos Cardiovasculares en Adolescentes (ERICA), un estudio transversal nacional de base escolar realizado en Brasil. Se seleccionó una submuestra de todas las adolescentes mujeres que habían tenido relaciones sexuales alguna vez y residían en alguna de las 26 capitales de los Estados y el Distrito Federal (n = 7415). Se estimaron modelos de regresión logística de efectos mixtos multinivel para examinar el efecto de las variables contextuales en el uso de píldoras y preservativos. Resultados Sesenta y cinco por ciento de las adolescentes del sexo femenino informaron haber usado píldora y 21,9% informaron haber usado condón en la última relación sexual. Las adolescentes que vivían en municipios con baja mortalidad materna y alta cobertura de atención prenatal tenían significativamente más probabilidades de usar la píldora durante la última relación sexual en comparación con las de municipios con alta mortalidad materna y baja cobertura de atención prenatal. La cobertura de atención primaria de salud (proporción de la población cubierta por equipos de atención primaria de salud) no se asoció significativamente con el uso de preservativos o píldoras durante la última relación sexual. Conclusión Nuestros hallazgos sugieren que promover el uso de la píldora entre las adolescentes puede requerir enfoques para fortalecer los sistemas de atención médica en lugar de aquellos que se enfocan únicamente en los atributos individuales.