O presente estudo analisou as transformações ocorridas no cotidiano de trabalho do Hospital São João Batista, hospital público do município de Volta Redonda, Estado do Rio de Janeiro, decorrentes da implantação do modelo de gestão inovador. Em particular, identificou-se o processo de construção da missão institucional, das discussões sobre a estrutura organizacional, dos processos de coordenação e de avaliação do trabalho, dos espaços de tomada de decisão e poder. O referencial teórico adotado para análise baseou-se nas reflexões de Matus sobre a Teoria das Macroorganizações e as discussões de Cecílio sobre os desafios de implantar estratégias de gestão colegiada e participativa. Realizou-se um estudo de caso, utilizando como técnicas de coleta de dados a análise documental e a entrevista semi-estruturada. Os resultados apontam intensas transformações ocorridas ao longo da experiência de gestão em questão. Claramente verificou-se a importante tentativa de implementar discussões coletivas, com o objetivo de buscar adesão dos profissionais da instituição ao projeto institucional de gestão participativa e descentralizada, com maior foco no desenvolvimento de ações para adesão do nível gerencial em detrimento da adesão dos profissionais mais envolvidos com as micro-políticas da instituição. A vivência do Colegiado de Gerência mostrou-se como uma estratégia de formação gerencial e de tomada de decisão no nível das macro-políticas, com momentos de intensos conflitos acerca do papel e das responsabilidades dos atores envolvidos neste contexto. A descentralização da estrutura organizacional possibilitou maior autonomia e melhoria da comunicação para os gerentes das unidades de produção, mas a comunicação lateral mostrou-se uma ferramenta limitada para a tomada de decisões em um cenário de baixa governabilidade ou de níveis muito diferenciados de capacidade operacional por parte dos gerentes. A garantia da direcionalidade/missão se apresenta como uma preocupação permanente e se confirma na repercussão positiva acerca das melhorias conquistadas pela instituição como aumento da área física e do número de leitos, incorporação tecnológica e abertura de serviços com melhoria da qualidade da assistência e garantia de acesso.This study analyzed changes occurred in the day-by-day work of São João Batista Hospital, a public hospital of the city of Volta Redonda, in Rio de Janeiro State, arising from implantation of innovator management model Particularly, institutional mission building process, discussions about organizational structure, work coordination and evaluation processes, decision-making and power spaces were identified. The theoretical reference adopted for analysis was based on reflections from Matus about Macro-organization Theory and discussions from Cecílio about challenges of implementing strategies of collegiate and participative management. It was developed a case study, using document analysis and a semi-structured interview as data collection techniques. Results show intensive changes occurred along the management experience. It was clearly seen the important try to implement collective discussions, with the purpose of getting adhesion of professionals to participative and non-centralized management institutional project. With wider focus on the development of actions for adhesion of managerial level in detriment of adhesion of professionals more involved with institutions policy. The experience of the Management Collegiate proved to be a strategy of managerial formation and decision-making at the level of macro-policies, with moments of intense conflicts about the role and the responsibilities of actors involved in this context. The noncentralization of organizational structure made possible a larger autonomy and improvement of communication for the production unit managers, but the side communication showed to be a limited tool for decision-making in a scenario of low governability or with much differentiated levels of operational capacity by managers. The guarantee of the directionality/mission is presented as a permanent worry and it is confirmed in a positive repercussion about the improvements achieved by the institution as increase of physical area and of number of beds, technological incorporation and opening of services with quality care improvement and access guarantee.