Dissertation
Pesquisa de anticorpos anti- hantavírus em casos suspeitos de leptospirose em um Centro Colaborador da Organização Mundial da Saúde para Leptospirose (2008-2011) no Rio de Janeiro
Registro en:
BARBOSA, A. T. de L. Pesquisa de anticorpos anti-hantavírus em casos suspeitos de leptospirose em um Centro Colaborador da Organização Mundial da Saúde para Leptospirose (2008-2011) no Rio de Janeiro. 2014. 57 f. Dissertação (Mestrado em Medicina Tropical) -  Fundação Oswaldo Cruz, Instituto Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro, RJ, 2014.
Autor
Barbosa, Angélica Tapia de Lima
Resumen
A leptospirose é uma zoonose endêmica no Brasil e no Estado do Rio de Janeiro caracteriza-se como uma doença infecciosa febril aguda, potencialmente fatal, principalmente na forma pulmonar. Esta doença tem manifestação proteiforme que requer diagnóstico diferencial com várias doenças infecciosas endêmicas, fato que torna seu diagnóstico difícil e complexo, em especial nos períodos de epidemias. Entre estas doenças infecciosas, destaca-se a síndrome pulmonar por hantavírus (SPH), uma zoonose emergente restrita às Américas, adquirida a partir de roedores silvestres, cujo espectro clínico varia, de doença febril aguda inespecífica a quadros pulmonares e cardiovasculares mais graves e fulminantes caracterizados por insuficiência respiratória com letalidade de 40 a 60%. Considerando que ambas as zoonoses têm os roedores como reservatórios e apresentam particularidades clínicas semelhantes, principalmente com relação à forma pulmonar da leptospirose (FPL) e a SPH, torna necessário o diagnóstico diferencial em pacientes com quadro infeccioso agudo febril com manifestação respiratória procedentes de áreas onde existam espécies de roedores silvestres infectadas
Embora até a presente data nenhum caso de SPH tenha sido notificado no estado do Rio de Janeiro, roedores silvestres infectados com vírus Juquitiba, o genótipo mais frequentemente associado com a doença humana no Brasil, já foram identificados no território fluminense, na divisa com os estados de Minas Gerais e São Paulo, onde há casos de SPH, reforçam a necessidade de estudos. A proposta desse estudo retrospectivo foi (i) analisar os dados clínico-epidemiológicos das amostras de casos suspeitos de leptospirose encaminhadas para o Centro Colaborador da Organização Mundial da Saúde para Leptospirose do Instituto ix Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro, no período de 2008 a 2011 e (ii), investigar a presença de infecção por hantavírus, utilizando teste sorológico - antígeno recombinante HANTEC, em amostras de casos suspeitos, soronegativas para leptospirose, procedentes dos municípios do estado do Rio de Janeiro, onde roedores infectados por hantavírus foram identificados. Foram analisadas amostras de 108 casos suspeitos negativos sorologicamente para leptospirose, sendo 88% das amostras provenientes do Laboratório Central Noel Nutels (LACEN) e as demais procedentes de hospitais gerais
O sexo masculino correspondeu a maioria, com 77% dos casos, numa faixa etária predominante dos 20-29 anos e 30-39 anos. História epidemiológica positiva para presença de roedores foi verificada em 28.7% dos casos e no período de maior precipitação pluviométrica, respeitando a sazonalidade da leptospirose. Em relação à análise clínica, a frequência das manifestações foi: mialgia (87%), icterícia (47.2%), anúria (31.5%), oligúria (31.5%), cefaleia (18.5%), congestão conjuntival (18.5%), sinais hemorrágicos (12%) e hemorragia pulmonar (6.5%). A análise sorológica dessas amostras, que atenderam aos critérios de inclusão para a pesquisa de hantavírus, mostrou-se negativa. Embora mais estudos sejam necessários, os resultados obtidos apontam para a ausência de infecção por hantavírus em amostras humanas de casos suspeitos de leptospirose na forma pulmonar em um estado onde, curiosamente, o vírus Juquitiba, identificado no roedor reservatório Oligoryzomys nigripes, se encontra, com base na análise filogenética, separado dos outros hantavírus Juquitiba identificados no território brasileiro Leptospirosis  is  a
n
endemic  zoonosis  in  Brazil  and  in  the  State  of 
Rio  de  Janeiro  that  is 
characterized  as  an 
acute,
potentially  fatal  febrile  infectious  disease,  especially  in  the 
pulmonary 
form. 
This disease has 
a dynamic manifestation that requires
differential diagnosis 
with  several  endemic  infectious 
diseases,
due  to
its  distribution  in  the  same  geographical 
areas,
a  fact  which  makes  its  diagnosis  difficult  and 
complex,
especially  in  periods  of 
epidemics. 
Among  these  infectious  diseases  ,  there  is  the  hantavirus  pulmonary  syndrome 
(HPS) , also known as hantavirus card
iopulmonary  syndrome  (HCPS) an  emerging zoonosis 
restricted  to  the  Americas  ,  acquired  from  wild  rodents  ,  whose  clinical  spectrum  ranging 
from   acute   febrile   illness   nonspecific   more   severe   and   fulminant   pulmonary   and 
cardiovascular  frames  characterized  by
respiratory  insufficiency  with  mortality  40
-
60  %  . 
Whereas
both zoonoses have rodents as reservoirs and present similar clinical 
features,
mainly 
between  the  pulmonary  form  of  leptospirosis 
(PFL)
and 
HPS,
differenti
al  diagnosis  is 
necessary in
patients wi
th acute febrile infection with respiratory manifestation coming from 
areas where there are species of wild 
rodents. 
Although
no cases of HPS have been reported 
in the State of Rio de 
Janeiro,
with infected wild rodents Juquitiba virus genotype most often 
associated  with  human  disease  in 
Brazil,
have  been  identified  in  Rio  de  Janeiro 
territory,
whose  border  with  the  states  of  Minas  Gerais  and  São 
Paulo,
where  there  are  cases  of 
HPS,
reinforces the need for 
studies. 
The purpose of this retrospective study wa
s to (
i
) analyze the 
clinical  and  epidemiological  data  of  samples  of  suspected  leptospirosis  forwarded  to  the 
WHO  Collaborating  Centre  of  the  World  Health  Organization  for  Leptospirosis  Institute 
Oswaldo Cruz , Rio de Janeiro case
s in the period 2008
-
2011 
and (
ii) investigate the presence 
of  hantavirus  infection  using  serologic  testing 
-
recombinant  antigen  in  samples  from 
suspected cases , but laboratory negative for leptospirosis , coming from the municipalities of 
the  State  of  Rio  de  Janeiro  ,  where  rod
ents  infected  with  hantaviruses  have  been  identified  . 
108  suspected  cases  were  serologically  negative  for 
leptospirosis,
with  88
%  of  the  samples 
from  the  Central  Laboratory  Noel  Nutels 
(LACEN)
and  the  other  coming  from  General 
Hospitals. 
Males comprised t
he majority with 77% of 
cases,
a predominant age group of 20-29  years  and  30
-
39  years,  positive  for 
the  presence  of  rodents  in  28.7
%  of  cases  and  in  the 
period of greatest rainfall epidemiological 
history,
respecting the seasonality of 
leptospirosis. 
In  re
lation  to  clinical  analysis
,  the  frequency  of  events  is:  myalgia  (
87%),  jaundice  (47.2%)
, 
anuria  (31.5%)
,  oliguria  (31.5%),  headache  (18.5
%)
,  conjunctival  injection  (18.5%)
,  signs 
bleeding  (
12%)  and  pulmonary  h
emorrhage  (6.5%).  Serological  analysis  of  thes
e 
samples,
which met the inclusion criteria for the detection of hantavirus was 
negative. 
Although more 
studies  are 
needed,
the  results  point  to  the  absence  of  hantavirus  infection  in  human 
specimens  in  a  state 
where,
interestingly,  the  Juquitiba  virus  ide
ntified  in  rodent  reservoir 
Oligoryzomys 
nigripes
,
is  based  on  phylogenetic 
analysis,
separate  from  other  Juquitiba 
identified hantavirus in Brazil. 
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