Incidencia de peritonitis en pacientes con diálisis peritoneal ambulatoria en sala de urgencias

Abstract

RESUMEN: Antecedentes: La insuficiencia renal crónica (IRC) es una de las patologías más frecuentes en la actualidad a nivel mundial, dentro de sus factores de riesgo para padecerla están el ser portador de diabetes mellitus, hipertensión arterial sistémica, historia familiar de enfermedad renal crónica, y en su minoría pertenecer a ciertas razas o grupos étnicos, este tipo de pacientes ameritan estar bajo un régimen de terapia de sustitución renal por medio de diálisis peritoneal o hemodiálisis. En México el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) tiene a su cargo más del 80 % de la totalidad de pacientes portadores de enfermedad renal crónica en fase terminal, de estos aproximadamente el 80% se encuentran bajo tratamiento con diálisis peritoneal, teniendo esta modalidad como principal complicación la peritonitis; la cual es la principal causa de atención hospitalaria de la población con nefropatía crónica, con una incidencia actual de 1.6 episodios/paciente/año en su modalidad ambulatoria. El objetivo del estudio fue establecer la incidencia relativa de peritonitis en pacientes con insuficiencia renal crónica tratados con diálisis peritoneal ambulatoria en sala de urgencias. Tipo de estudio y diseño metodológico: Epidemiológico, descriptivo, retrospectivo, transversal, observacional. Material y métodos: Se acudió al archivo de urgencias de pacientes adultos del Hospital General Dr. Gaudencio González Garza del Centro Médico Nacional La Raza para analizar los expedientes de pacientes portadores de insuficiencia renal crónica tratados con diálisis peritoneal ambulatoria (muestreo de casos consecutivos) con fecha del 1º de junio del año 2008 al 31 de mayo del año 2009 y que cumplían con los criterios de selección. Para la confirmación de peritonitis debió contar con el reporte citológico de líquido de diálisis peritoneal tomado en el servicio de urgencias, con una cantidad de células mayor o igual a 100 células/mm3 , además de 50 % o más de polimorfonucleares así como haber presentado sintomatología relacionada al proceso infeccioso a nivel peritoneal. Resultados: De los 300 pacientes portadores de insuficiencia renal crónica bajo tratamiento con diálisis peritoneal ambulatoria censados en el hospital referido, se encontraron 66 casos de peritonitis durante el periodo comprendido del 1º de junio del año 2008 al 31 de mayo del año 2009, que equivale a una tasa de incidencia relativa anual de 0.22 %, de ella 31 fueron hombres y 25 mujeres; el mayor número de casos de peritonitis se observó en pacientes mayores de 60 años con 27 casos y en menor proporción en el intervalo de 31 a 40 años con 4 casos. Entre las comorbilidades se observó que de 66 pacientes captados, 46 (69.6%) cursaban con anemia, 41 (62.1%) eran portadores de hipertensión arterial, y 35 (53 %) eran diabéticos. Conclusiones: La incidencia de peritonitis en pacientes con insuficiencia renal crónica tratados con diálisis peritoneal ambulatoria en el actual estudio fue de 0.22 %. Palabras clave: Incidencia, insuficiencia renal crónica, diálisis peritoneal ambulatoria, peritonitis.

ABSTRACT: Antecedents: The renal chronic insufficiency (IRC) is one of the most frequent pathologies at present worldwide, including inside his factors of risk to suffer it to be a carrier of diabetes mellitus, arterial systemic hypertension, family history of renal chronic disease, and in his minority to belong to certain races or ethnic groups, this type of patients win credit to be under a regime of therapy of renal substitution by means of dialysis peritoneal or hemodiálysis, in Mexico the Mexican Institute of the Social Assurance (IMSS) has to his post more than 80 % of the totality of carrying patients of renal chronic disease in terminal phase, and of these approximately 80 % meets under treatment dialysis peritoneal, taking this modality as a principal complication the peritonitis; which is the principal reason of hospitable attention of the population with chronicle nephropathy, with a current incident of 1.6 episodes / patient / year in his ambulatory modality. The objective of the study was to establish the relative incident of peritonitis in patients with renal chronic insufficiency treated with dialysis peritoneal ambulatory in emergency room. Type of study and methodological design: Epidemiological, descriptive, retrospective, transverse, observational. Material and methods: one came to the file of urgencies adults of the General Dr. Gaudencio Gonzalez Hospital of the Medical National Center La Raza to analyze the processes of carrying patients of renal chronic insufficiency treated with dialysis peritoneal ambulatory (sampling of consecutive cases) with date of the 1 º from June, 2008 to May 31, 2009 and that in addition, they fulfill with the criteria of selection. For the confirmation of peritonitis it should have possessed the report of cytological of liquid of dialysis peritoneal taken in the service of urgencies, a major or equal celularidad to 100 cels/mm3, besides 50 % or more of polimorfonucleares as well as to have presented symptomatology related to the infectious process to level peritoneal. Results: Of 300 carrying patients of renal chronic insufficiency under treatment with dialysis peritoneal ambulatory registered in the General Hospital of the Medical National Center La Raza, they found 66 cases of peritonitis during the included period of the 1 º. From June, 2008 to May 31, 2009, which is equivalent to a rate of relative annual incidence of 0.22 %, of which 31 were men and 25 women, the major number of cases of peritonitis was observed in 60-year-old major patients by 27 cases and in minor proportion in the interval from 31 to 40 years by 4 cases, between the comorbilidades was observed that of 66 caught patients, 46 cases (69.6 %) were dealing with anemia, 41 cases (62.1 %) were carriers of arterial hypertension, and 53 % (35 cases) was diabetic. Conclusions: The incidence of peritonitis in patients with renal chronic insufficiency treated with dialysis peritoneal ambulatory in the current study was 0.22 %. Key words: Incidence, renal chronic insufficiency, dialysis peritoneal ambulatory, peritonitis.