Estudio comparativo en pacientes con infarto agudo al miocardio postrombolisis tratados con atorvastatina contra pacientes con pravastatina

Abstract

RESUMEN: En nuestro país, se ha incrementado importantemente el número de pacientes con cardiopatía isquémica y por ende con síndromes coronarios agudos, tanto del tipo anginas inestables como infartos del miocardio. En estudios experimentales realizados a nivel mundial, se ha tratado de demostrar el efecto benéfico de utilizar de forma inmediata posterior a un infarto agudo del miocardio (IAM) un grupo de fármacos que en las últimas décadas han tomado gran auge, tales son, las estatinas. En varios países se han desarrollado estudios con diversos tamaños de muestra, buscando demostrar el efecto benéfico de reducir los niveles de colesterol LDL por debajo de los 100mg/dl, e incluso en algunos de estos estudios se han aplicado dosis más elevadas para llevar los niveles de colesterol LDL por debajo de los 80mg/dl, incrementándose la sobrevida de los pacientes tratados. Actualmente terapias de reperfusión como la trombolisis, aplicada en las primeras 3 horas posteriores al inicio de los síntomas, ha mostrado la misma efectividad que la angioplastia primaria, los cuales en conjunto con antiagregantes plaquetarios, anticoagulación adecuada y estatinas, han logrado disminuir la mortalidad y el riesgo de re infartos en los siguientes 21 días. El propósito de este estudio fue establecer: el efecto benéfico del uso inmediato postrombolisis de la atorvastatina y la pravastatina en la reducción de los niveles de colesterol (LDL) sérico; incremento de la sobrevida en 21 días posteriores al infarto agudo al miocardio; disminuir la estancia hospitalaria a menos de 30 días. El estudio se realizó en 150 pacientes con diagnóstico de infarto agudo al miocardio, quienes en electrocardiograma presentaron desnivel positivo del segmento ST >0.2mv; fueron clasificados con la escala de killip kimball para estadificar el riesgo de muerte en las primeras horas; los pacientes fueron asignados aleatoriamente a cada grupo de tratamiento: Atorvastatina y pravastatina, a dosis de 40mg por vía oral en ambos fármacos, administrados las primeras 24 horas de iniciado el evento isquémico agudo. Así mismo se obtuvo el consentimiento informado y firmado de cada paciente. En los resultados obtenidos se observó que los grupos presentaron homogeneidad en cuanto a género y en cuanto edad. El promedio de edad de ambos grupos fue de: 68.6 (atorvastatina) y 67.8 (pravastatina). La presencia de infarto agudo al miocardio fue aproximadamente dos veces más en hombres que en mujeres en ambos grupos de tratamiento. La proporción de muertes en ambos grupos (0.067 de atorvastatina vs 0.133 de pravastatina) fue significativa a favor del grupo tratado con atorvastatina. El pronóstico de los pacientes al inicio del tratamiento en ambos grupos, evaluado con la escala de Killip Kimball, presentó un valor p = 0.043 (Chi cuadrada), lo cual nos muestra una diferencia significativa. Los hombres presentaron 2.6 veces más infartos que las mujeres en el grupo tratado con Atorvastatina, y 2.3 veces más que las mujeres en el tratado con Pravastatina. Se observó una diferencia significativa con valor p=0.043, en cuanto al pronóstico de los pacientes entre ambos grupos al inicio del tratamiento. Las enfermedades presentes en ambos grupos de tratamiento, fueron principalmente padecimientos crónico degenerativos como Diabetes Mellitus tipo 2, e Hipertensión Arterial Sistémica asociadas al infarto agudo del miocardio. Se observaron diferencias significativas de 0.051 en temperatura corporal, 0.035 en LDH final y 0.012 en días de estancia. LDL final y temperatura corporal favorables al grupo de Pravastatina, y días de estancia favorables al de Atorvastatina. El análisis entre ambos géneros del grupo tratado con Pravastatina, presentó diferencia significativa en LDH inicial con valor p=0.038, favorable a las mujeres. El efecto de ambos tratamientos niveles de colesterol LDL iniciales y finales evaluado con una t de Student para muestras apareadas mostró valores t=26.36 y p = .0001 para el grupo Atorvastatina, y de t = 22. 99 y p = .0001 para el grupo tratado con Pravastatina (Tabla……13), lo que sugiere que ambos fármacos: Atorvastatina y Pravastatina son igualmente efectivos. De los pacientes egresados del servicio de urgencias por defunción, el 6.66% fueron pacientes del grupo de atorvastatina y el 13.33% del grupo de pravastatina, lo cual demuestra que existió una mejor evolución del grupo tratado con atorvastatina.

ABSTRACT: In our country, has increased significantly the number of patients with ischemic heart disease and hence with acute coronary syndromes, both type of unstable angina and myocardial infarction. Experimental studies worldwide have sought to demonstrate the beneficial effect of used immediately after an acute myocardial infarction (AMI) a group of drugs that in recent decades have taken great boom, those are the statins. Several countries have conducted studies with different sample sizes, seeking to demonstrate the beneficial effect of reducing LDL cholesterol levels below 100mg/dl, and even in some of these studies have applied to take a higher dose levels of cholesterol LDL below 80mg/dl, increasing the survival of patients treated. Currently reperfusion therapies such as thrombolysis, applied in the first 3 hours after onset of symptoms, has been shown as effective as primary angioplasty, which together with antiplatelet therapy, adequate anticoagulation and statins, have reduced mortality and re risk of heart attacks in the next 21 days. The purpose of this study was to establish: the beneficial effect of postrombolisis immediate use of atorvastatin and pravastatin in reducing cholesterol levels (LDL) levels, increasing the survival at 21 days after acute myocardial infarction, reduce the hospital stay within 30 days. The study was conducted in 150 patients with acute myocardial infarction who presented positive drop in electrocardiogram ST> 0.2mV; were classified as Killip Kimball scale to stage the risk of death in the early hours, and patients were randomized to each treatment group: Atorvastatin and pravastatin at a dose of 40mg orally in both drugs, administered the first 24 hours of acute ischemic event started. Also informed consent was obtained from each patient and signed. The results obtained showed that the groups showed homogeneity in gender and in age. The average age of both groups were: 68.6 (atorvastatin) and 67.8 (pravastatin). The presence of acute myocardial infarction was approximately two times higher for men than women in both treatment groups. The proportion of deaths in both groups (0,067 in 0133 to pravastatin vs atorvastatin) was significant for the group treated with atorvastatin. The prognosis of patients at baseline in both groups, assessed with the scale of Killip Kimball, presented a p-value = 0.043 (Chi square), which shows a significant difference. Men had 2.6 times more heart attacks than women in the group treated with atorvastatin, and 2.3 times more than women in the treaty with Pravastatin. There was a significant difference with p value = 0.043, regarding the prognosis of patients between both groups at baseline. The diseases present in both treatment groups were mainly chronic degenerative illnesses like type 2 diabetes, and hypertension associated with acute myocardial infarction. Significant differences in body temperature of 0.051, 0.035 in and 0.012 in final LDHday stay. Final LDL and body temperature Pravastatin group friendly and stay friendly days of atorvastatin. The analysis between both genders in the group treated with pravastatin showed significant differences in initial LDH value = 0.038, in favor of women. The effect of both treatment LDL cholesterol levels and trailing evaluated with a t-test for paired samples showed values t = 26.36 p = .0001 for the atorvastatin group, and t = 22. 99 p = .0001 for the group treated with pravastatin (Table .. 13), suggesting that both drugs: Atorvastatin and Pravastatin are equally effective. Of the patients discharged from the emergency department for death, and 6.66% were patients in the atorvastatin and 13.33% in the pravastatin group, demonstrating that there was a better outcome of the group treated with atorvastatin