Thesis
Factores que influyen en la sobrevida de pacientes en paro cardiorrespiratorio atendidos en el área de choque de urgencias
Fecha
2012-05-03Registro en:
Mendoza Santoyo, Nashiely Vanessa. (2010). Factores que influyen en la sobrevida de pacientes en paro cardiorrespiratorio atendidos en el área de choque de urgencias (Especialidad en Urgencias Médico Quirúrgicas). Instituto Politécnico Nacional, Sección de Estudios de Posgrado e Investigación, Escuela Superior de Medicina, México.
Autor
Mendoza Santoyo, Nashiely Vanessa
Institución
Resumen
RESUMEN: El conocimiento de la epidemiología de las Paradas Cardiorrespiratorias Intrahospitalarias (PCR-IH) procede fundamentalmente de 2 grandes series prospectivas y multicéntricas.
La supervivencia al momento del alta no fue superior al 18%. La supervivencia del paro cardíaco intrahospitalario no es superior al 15% según un metaanálisis publicado por Schneider et al. Este porcentaje se ha mantenido estable durante los últimos 30 años.
A pesar de que los resultados del tratamiento de las paradas cardiorrespiratorias (PCR) se consideran un indicador de calidad del sistema sanitario, en nuestro país se carecen de datos oficiales sobre ellos; sin embargo se sabe que ocupa el tercer lugar de la lista de mortalidad en edad reproductiva.
Es importante estudiar la sobrevida, ya que su utilidad es doble, por una parte permitirá efectuar un control de calidad sobre la atención que se realiza en nuestro hospital y, por otra, servirá de referencia con fines comparativos para futuros trabajos en este campo.
OBJETIVO GENERAL:
Determinar los factores que influyen en la sobrevida de pacientes adultos en paro cardiorrespiratorio atendidos en el área de choque de urgencias.
HIPOTESIS GENERAL:
“La sobrevida de pacientes en paro cardiorrespiratorio depende de factores como edad, ausencia de comorbilidades, tiempo de arrivo al área de reanimación, tipo de ritmo y respuesta inmediata de personal preparado para la reanimación básica y avanzada.”
La población de unidades elegibles serán todos los pacientes con diagnóstico de Paro Cardiorrespiratorio atendidos en el área de Urgencias del Hospital General de Zona 1-A “ Venados durante el período de octubre del 2008 a octubre del 2009.
Se realizó cálculo del tamaño de la muestra en el programa EPI- INFO Versión 6 Nov de 1992 con un nivel de confianza de 95% y un poder del 20%; con un cálculo total de 182 pacientes, 91 pacientes dentro del grupo de los no expuestos y 91 dentro de los expuestos.
Cada una de las variables independientes, se contrastó con la variable dependiente. Se compararon con las pruebas X2 o de la probabilidad exacta de Fisher, según sea el caso y se estimó razones de momios e IC 95% Las variables orinales con una prueba de X2 para tendencias (trend) OR e IC95%.
Resultados: En el área de urgencias del HGZ 1 A Venados se registraron 338 casos de paro cardiorrespiratorio durante el período correspondiente de octubre del 2008 a octubre del 2009, los cuales recibieron maniobras de reanimación básica y avanzada; de los cuales el 54.7% correspondió alsexo masculino y el 45.3% al femenino; de éstos el 83.4% correspondió a pacientes mayores de 50 años. el paro presenciado ocurrió en la mayoría de los casos hasta en un 94.4%. En todos los casos se otorgaron maniobras de reanimación básica y avanzada, el inicio/ termino de las maniobras de RCP correspondió al grupo de > 15 min (49.7%). El primer ritmo eléctrico monitorizado correspondió a otros (58.9%), FV 31.4% y TV 9.8%. En los pacientes en quienes se encontró un rtimo desfibrilable, ésta se intentó en un 25.4%.y en todos estos casos se desfibriló dentro de los primeros 5-15 min. El 51.8% de los eventos de PCR fueron atendidos por médico urgenciólogo (formado o en adiestramiento) y el 58% del personal del enfermería que participó en ella tenía el grado de enfermero general. El turno que presentó mayor incidencia de PCR fue el matutino con un 39.6% de los casos. Finalmente, el éxito de la reanimación cardiopulmonar traducido como la recuperación de la circulación espontánea post al otorgamiento de RCP básico y avanzado se encontró en el 53.3 % de los casos analizados.
Los factores asociados a mayor supervivencia inmediata encontrados y con mayor significancia estadística de acuerdo a la aplicación de chi-cuadrada para el análisis de los datos, de acuerdo al tipo de variables utilizadas en este estudio fueron entonces: RCP inicio /termino >15 min pero < de 20min (p= 0.000); paro presenciado (p=0.000); primer ritmo monitorizado (p=0.000) y el ritmo monitorizado posterior a la reanimación (p=0.005); sì existió intento de desfibrilación y si ésta fue realizada de forma temprana, en te caso de 5-15 min (p=0.000); estado neurológico del paciente posterior a la reanimación (p=0.000); que la reanimación sea atendida por especialista urgenciólogo y enfermero especialista (p=0.000); turno matutino (p=0.000).
Conclusiones: La supervivencia inmediata de pacientes con paro cardiorrespiratorio depende de factores como: Inicio/ Termino de RCP, que el paro sea presenciado, que el primer ritmo y el ritmo posterior a la reanimación sean monitorizados (identificados), que se intente desfibrilación y ésta sea realizada de forma temprana, del estado neurológico del paciente posterior a la reanimación y que ésta sea atendida por especialista urgenciólogo y enfermero especialista sobretodo en el turno matutino de este hospital. Debe insisistirse en el adiestramiento del personal médico y de enfermería para el reconoconomiento y atención eficaz y oportuna de pacientes en paro cardiorrespiratorio. El estudio tuvo como limitantes en algunas ocasiones la falta de registro en el expediente clínico de los tiempos de inicio de reanimación básica y avanzada, específicamente desfibrilación y el tiempo que exacto que el paciente permanece con circulación espontánea; así como que hay pérdida de hojas de expedientes clínicos y no hay una buena organización de los expedientes en el área de urgencias; no asì en el archivo clínico general del hospital. Se sugiere la posterior realización de un estudio en nuestro hospitalque evalúa la supervivencia a mediano y largo plazos.