Agentes de transmisión sexual como factor de riesgo para la progresión de lesiones premalignas y malignas de residentes de la Ciudad de México

Abstract

ABSTRACT: VPH is the most common sexually transmitted disease, generally, its overcome without clinical manifestations, persistence of the virus occurs only in a part of the population, from which the minority progress to cancer. Cervical cancer is developed as a consequence of a high risk VPH persistent infection, along with the patient’s environmental conditions, such as hormones usage, multiparty, nutrition, number of sexual partners, sexual life initiation age and coinfection with other microorganisms. C. trachomatis it’s a sexually transmitted bacteria and the most common cause of cervicitis, which predisposes the woman to other sexually transmitted infections due to the epithelial damage. In Mexico, this infections and cervical-uterine cancer are one of the main women’s health problems, which is why is in this paper the most frequent sexually transmitted microorganisms which affect the population attending DF’s health services were determinate; also, their relationship as a risk factor to the progression of premalignant and malignant lesions was studied. Samples were obtained during 2005 from sexually active woman attending 16 delegations health services in D.F. for opportune cancer detection. Through cytological analysis, microorganisms causing the infection were detected, and in women with cervical intraepithelial neoplasm (CIN) a biopsy was taken and processed by wax inclusion for the histopathological diagnosis. To the 10% of the samples, VPH was determined by in situ Hibridation and C. trachomatis was detected by direct inmunofluorescence. In the study, 179,160 samples were included. Age rank was from 14 to 87 years. In 96.5% of the samples, cancer was negative, meanwhile lesions from CIN I to invasive carcinoma were detected in 3.5%. The statistical analysis showed that the presence of Gardnerella vaginalis, Actinomices, Candida, Trichomonas, C. trachomatis and even Herpes were significantly associated with the development of intraepithelial lesion, raising the risk of evolution from 1 to 1.8 times. On the other hand, the sexual life initiation age before 18 years, multiple sexual partners, previous sexually transmitted diseases and hormonal stage were significantly associated with CIN development, but smoking and IUD use were not relevant. A frequency of 58.18% of C. trachomatis was reported and its association with the development of lesion from CIN I to CIN III was observed; the progression risk of a VPH infection when C. trachomatis was present is from 1.8 for CIN I, 0.8 for CIN II and 1.2 for CIN III. The 81.9% of cervical lesions were caused by VPHAR, from which 9.8% were mixed infections due to high and low risk VPH. The physical state of VPH’s DNA with CIN progression was significant (p <0.05), which means that the integrated state was associated with serious lesions and CaCu, meanwhile the diffuse state was associated with less important lesions (CIN I, II and few CIN III).

RESUMEN: El VPH es la infección de transmisión sexual más común, generalmente se elimina sin manifestaciones clínicas, sólo una parte de la población persiste con el virus y de estos, una minoría progresan a cáncer. El cáncer cervical se desarrolla como consecuencia de la infección persistente por VPH de alto riesgo, aunado a condiciones ambientales de la paciente, como uso de hormonales, múltiparidad, nutrición, número de compañeros sexuales, edad de inicio de vida sexual y la coinfección con otros microorganismos. C. trachomatis es un microorganismo de transmisión sexual y la causa más común de cervicitis, que puede predisponer a la mujer a otras infecciones de transmisión sexual al dañar la integridad epitelial. En México las infecciones de transmisión sexual y el carcinoma cervicouterino son uno de los principales problemas de salud en la mujer, por lo que en este trabajo determinaron los microorganismos de transmisión sexual más frecuentes que afectan a la población de mujeres que acuden a los servicios de salud del D. F. y si su presencia es un factor de riesgo para la progresión de lesiones premalignas y malignas. Se estudiaron todas las muestras obtenidas durante el año (2005), provenientes de mujeres sexualmente activas que acudieron a detección oportuna de cáncer cervico-uterino a los centros de salud (SSPDF) de las 16 delegaciones del D.F. Mediante estudio citológico, se detectaron los microorganismos causantes de infección y en aquellas mujeres con diagnóstico de neoplasia intraepitelial cervical (NIC) se tomó biopsia, se procesó por inclusión en parafina y se realizó el diagnóstico histopatológico. A partir de estas muestras al 10 % se le determinó el VPH por Hibridación in situ y C. trachomatis por inmunofluorescencia directa. En el estudio se incluyeron 179,160 muestras. El rango de edad de las pacientes varió de 14 a 87 años. El 96.5% de los casos fueron negativos a cáncer, el 3.5 restante presentó lesión que varió de NIC I hasta carcinoma invasor. El análisis estadístico realizado mostró que la presencia de Gardnerella, actinomices, Candida, Trichomonas, C. trachomatis e incluso herpes se asociaron significativamente con el desarrollo de lesión intraepitelial, incrementando el riesgo de desarrollo de una lesión de 1 a 1.8 veces. Por otra parte, también se observó que el inicio de relaciones sexuales antes de los 18 años, múltiples parejas sexuales, antecedentes de infecciones de transmisión sexual y estado hormonal, se asoció significativamente con el desarrollo de NIC pero no tabaquismo, ni uso de DIU. C. trachomatis presentó una frecuencia de 58.18 % y esta se asoció con el desarrollo de lesiones desde NIC I a NIC III, el riesgo de progresión de una infección por VPH cuando Chlamydia está presente es de 1.8 para NIC I, 0.8 para NIC II y 1.2 para NIC III. El 81.9% de los casos de lesiones cervicales fueron causadas por VPHAR, de estos el 9.8 % fueron infecciones mixtas debidas a VPH de alto y bajo riesgo. El estado físico del DNA del VPH con la progresión de la NIC fue significativo (p<0.05), es decir el estado integrado se asoció con lesiones graves y CaCu, mientras que el difuso fue con lesiones leves a moderadas (NIC I, II y algunos NICIII).