Trabajo terminal especialidad / academic Specialization
Utilidad de la colangiografía transoperatoria en la pancreatitis de origen biliar
Registro en:
Autor
ESTEVEZ CERDA, SERGIO CARLOS; 824755
Estévez Cerda, Sergio Carlos
Institución
Resumen
Introducción: Las guías actuales para el manejo de pancreatitis aguda de origen biliar recomiendan el uso de colangiografía transoperatoria de rutina. Sin embargo, hay una baja prevalencia percibida de colédocolitiasis persistente en casos de pancreatitis biliar leve sin otros factores de riesgo. Esta baja prevalencia, al analizarse en el contexto de los riesgos y costos inherentes de este procedimiento diagnóstico, nos obliga a analizar y cuestionar la verdadera utilidad de la colangiografía rutinaria en este grupo de pacientes.
Objetivo: El objetivo principal de este estudio fue determinar la prevalencia de colédocolitiasis persistente en casos de pancreatitis aguda de origen biliar sin otros factores de riesgo. Los objetivos secundarios fueron determinar la tasa de falsos positivos en el mismo grupo, así como la tasa de readmisión por litiasis residual para casos de colangiografía negativa, independientemente de la presencia de factores de riesgo.
Método: Se trató de un estudio descriptivo y retrospectivo, realizado en el Hospital Metropolitano de Monterrey, Nuevo León. Se accedió al expediente electrónico en búsqueda de casos que cumplieran los criterios de inclusión durante el período de 25 febrero 2018 a 25 febrero 2019. Los pacientes incluidos fueron aquellos que tuvieran antecedente de pancreatitis aguda de origen biliar y que fueran sometidos a colecistectomía con colangiografía transoperatoria. Se clasificó a los pacientes en un grupo de bajo riesgo (colédoco < 6 mm y bilirrubina total de ingreso o de control < 3 mg/dl) y un grupo de alto riesgo (colédoco ≥ 6 mm o bilirrubina total persistentemente elevada). Se analizaron sus expedientes electrónicos para determinar los objetivos primarios y secundarios.
Resultados: Se analizaron los expedientes de 126 pacientes. La prevalencia de colédocolitiasis detectada por colangiografía y confirmada por exploración de vías biliares o colangiopancreatografía retrógrada endoscópica fue de 1 (1.61%) y 15 (23.44%) para los grupos de bajo y alto riesgo, respectivamente (p=.0002). La tasa de falsos positivos para el grupo de bajo riesgo fue de 75%. La tasa de readmisiones para los casos de colangiografía negativa fue de 0 (0%).
Conclusión: La prevalencia de colédocolitiasis confirmada en pacientes con antecedente de pancreatitis aguda de origen biliar sin otros factores de riesgo es baja. Los falsos positivos pueden exponer a pacientes a riesgos innecesarios. Al considerar esta baja prevalencia y los costos elevados y riesgos inherentes, la indicación rutinaria de la colangiografía para este grupo de pacientes debe reconsiderarse.