Dissertação
Desvelando o cuidado paliativo para idosos em atenção domiciliar: interlocução com os cuidados da enfermagem
Autor
Souza, Thiago de Medeiros
Institución
Resumen
Non-Transmissible Chronic Diseases have been considered a public health
problem by contributing to approximately 72% of death and loss of life quality,
especially among poor people and vulnerable group, as seniors. The offer of Palliative
Care brings an approach that improve the quality of life of the elderly and their family,
who face chronic and life-threatening diseases and can be developed in any care
environment, including home. The general objective was to develop a substantive
theory about palliative care for elderly people in home care in an interlocution with
nursing care. Research was carried out in two stages with a qualitative, explanatory
approach, using the Grounded Theory method, guided by the following triggering
questions: How do home care nursing professionals take care for elderly people in
need of palliative attention? How does nursing interlocution occur with palliative care
at home for out-of-hospital elderly? The scenarios for the research were the Home
Care Service of Juiz de Fora and the home of the elderly in palliative care. Ten
participants were included, distributed in three sample groups: the first, with five
participants (three Nurses and two Nurse Technicians); the second, with two (a doctor
and a speech therapist); and the third, with three participants (an elderly person and
two family caregivers). As a data source in the first stage, service records and
spreadsheets were used to describe scenario and the participants’ health and
demographic profile. In the second, open interviews with participants were used as a
source, which were recorded and guided by a semi-structured script, realized by the
main researcher in visits to the service with the professional participants and in home
visits with elderly participants. In the analysis of the data in the first step descriptive
statistics were used and, in the second, for textual edition after the characteristics
transcription and database organization, the OpenLogos® software, version 2.0 was
adopted. The analytical process, according to the orientation of the method, involved
the open, axial, selective codin and the construction of the paradigmatic model. In the
period from January 1st to December 31st, 2019, out of a total of 247 elderly people
who were removed from hospital to home care, 45 were seniors in palliative care. The
open codification axially created 232 encrypted codes with concepts that enable five
categories and twelve sub-categories, according paradigmatic model conditions. The
substantive theorizing process conceived the central phenomenon: Unveiling nurse
care to elderly in palliative home care in a dialogue with nursing. The substantive
theory that emerged from the data analysis launched a spotlight on the phenomenon
of home palliative care for the elderly offered by nursing, concluding that the figure of
the nursing professional is one of the pillars of this humanized and differentiated
assistance, which is noticed by the patient and its family, contributing to a successful
care experience away from the hospital routine. In addition, there was a confluence on
both types of care (palliative and nursing), in the use of both scientific knowledge as
well as affection and empathy for the suffering of the elderly person who is cared for. As Doenças Crônicas Não Transmissíveis têm sido consideradas problema de
saúde pública por contribuírem para, aproximadamente, 72% das mortes e perda de
qualidade de vida da população, especialmente as camadas mais pobres e grupos
vulneráveis, como os idosos. A oferta de Cuidados Paliativos traz uma abordagem
que melhora a qualidade de vida de idosos e de famílias, que enfrentam doenças
crônicas e ameaçadoras da vida, podendo ser desenvolvido em qualquer ambiente de
cuidado, incluindo o domiciliar. O objetivo geral foi desenvolver uma teoria substantiva
sobre o cuidado de paliativo para idosos em atenção domiciliar numa interlocução com
os cuidados da enfermagem. Desenvolveu-se, em duas etapas, uma pesquisa, com
abordagem qualitativa, explicativa, com o método da Teoria Fundamentada nos
Dados, guiada pelas seguintes questões disparadoras: Como os profissionais de
enfermagem da atenção domiciliar cuidam de idosos com necessidade de atenção
paliativa? Como ocorre a interlocução da enfermagem com o cuidado paliativo
domiciliar de idosos desospitalizados? Os cenários foram o Serviço de Atenção
Domiciliar de Juiz de Fora e o domicílio de idosos em cuidado paliativo. Foram
incluídos dez participantes distribuídos em três grupos amostrais: o primeiro, com
cinco participantes (três Enfermeiros e dois Técnicos de Enfermagem); o segundo,
com dois (um médico e um fonoaudiólogo) e, o terceiro, com três participantes (uma
pessoa idosa e dois cuidadores familiares). Como fonte dos dados na primeira etapa
foram utilizados prontuários e planilhas do serviço para descrição de cenário e perfil
de saúde e demográfico dos participantes. Na segunda, foram usadas como fonte
entrevistas abertas com participantes, gravadas e guiadas por questões disparadoras,
realizadas pelo pesquisador principal em visitas ao serviço com os participantes
profissionais e em visitas domiciliares com os participantes idosos. Na análise dos
dados da primeira fase utilizou-se de estatística descritiva e, na segunda, para edição
textual após transcrição das entrevistas e organização do banco de dados, adotou-se
o software OpenLogos® versão 2.0. O processo analítico, conforme orientação do
método, envolveu as cofificações aberta, axial, seletiva e construção do modelo
paradigmático. No período de 01 de janeiro até 31 de dezembro de 2019, de um total
de 247 idosos desospitalizados para a Atenção Domiciliar, 45 eram idosos em cuidado
paliativo. A codificação aberta gerou 232 códigos codificados axialmente com
conceitos que possibilitaram cinco categorias e doze subcategorias, conforme
condições do modelo paradigmático. O processo de teorização substantiva concebeu
o fenômeno central: Desvelando os cuidados paliativos para idosos em atenção
paliativa domiciliar numa interlocução com a enfermagem. A teoria substantiva
que emergiu da análise dos dados lançou um holofote sobre o fenômeno do cuidado
paliativo domiciliar de pessoas idosas ofertado pela enfermagem, concluindo que a
figura do profissional de enfermagem é um dos pilares dessa assistência humanizada
e diferenciada, que é percebida pelo paciente e sua família, contribuindo para uma
experiência exitosa de cuidado longe do cotidiano hospitalar. Além disso, evidenciou se uma confluência sobre ambos os tipos de cuidado (paliativo e enfermagem), no
emprego tanto do conhecimento científico, quanto do afeto e empatia para com o
sofrimento da pessoa idosa cuidada.