Dissertation
Análise da sobrevida de pacientes diagnosticados com Aids, atendidos na policlínica de especialidades CPN, no município de Niterói, RJ, 1993-2000
Analysis of the occurred of patients diagnoseked with Aids, attended in the hospital of specialties CPN, in the city of Niterói, Rio de Janeiro, 1993-2000
Registro en:
BERNARDI, Maristela. Análise da sobrevida de pacientes diagnosticados com Aids, atendidos na policlínica de especialidades CPN, no município de Niterói, RJ, 1993-2000. 2006. 146 f. Dissertação (Mestrado em Epidemiologia em Saúde Pública) - Escola Nacional de Saúde Pública Sergio Arouca, Fundação Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro, 2006.
Autor
Bernardi, Maristela
Resumen
OBJETIVOS:
O objetivo desta dissertação foi estimar o tempo de sobrevida e seus principais
preditores em pacientes diagnosticados com AIDS pelo critério CDC, acompanhados na
Policlínica de Especialidades CPN, no município de Niterói-RJ, no período de 1993 a 2000.
METODOLOGIA:
De um total de 936 prontuários encontrados de pacientes com HIV/AIDS
acompanhados na Policlínica de Especialidades CPN, foram excluídos do estudo 256
pacientes por não apresentarem diagnóstico de AIDS, 126 pacientes diagnosticados
exclusivamente pelo critério Rio de Janeiro/Caracas e 51 pacientes censurados por
apresentarem menos de 30 dias entre a data do diagnóstico e do óbito. Foram analisados 503
pacientes diagnosticados pelo critério CDC 1993, sendo que, para a análise da sobrevida,
foram excluídos 21 pacientes com data de diagnóstico anterior a 1993, ano inicial do estudo.
A sobrevida foi considerada como o tempo transcorrido entre a data de diagnóstico e o óbito
(evento), sendo a censura definida para os pacientes com perda de seguimento ou que
permaneceram vivos até dezembro de 2005, com data de censura igual à do último
atendimento. A sobrevida foi descrita pelo método Kaplan-Meier, sendo comparadas as
funções de sobrevida das categorias das variáveis pelo teste "log-rank" ou Peto. Foram
ajustados quatro modelos a partir de variáveis cujas diferenças foram significativas na análise
com o método Kaplan-Meier, sendo escolhido o que apresentou maior poder de explicação.
RESULTADOS:
Encontrou-se, para o percentil 75, um tempo de sobrevida geral de 30,4 meses.
Quando comparados os períodos de 1993-1995 (anterior à HAART) e 1996-2000 (posterior à
HAART), encontrou-se uma sobrevida de 16,7 meses para o primeiro período e de 39,5 meses
para o segundo período, significativamente diferentes. Não foi observada associação entre
sexo e sobrevida. Foi observado um risco maior de morrer entre os pacientes com menos de 8
anos de escolaridade (em relação aos mais escolarizados). Homo-bissexuais (masculinos)
apresentaram sobrevida maior que as demais categorias de exposição. Quem atingiu, enquanto
esquema final, a HAART apresentou um aumento de sobrevida aproximadamente 20 vezes
maior do que quem não utilizou nenhum medicamento. Na análise dos riscos de Cox, as
únicas variáveis que apresentaram significância estatística foram a escolaridade superior a 8
anos e a utilização de terapia HAART.
CONCLUSÃO:
O estudo aponta para o grande impacto da terapia HAART na sobrevida de
pacientes diagnosticados com AIDS atendidos na Policlínica de Especialidades CPN,
corrobora outros estudos de base hospitalar conduzidos no Brasil e reforça a importância da
Política Nacional de acesso gratuito a medicamentos para o tratamento da AIDS. A
escolaridade também se mostrou um determinante central da sobrevida. Como a baixa
escolaridade está associada à baixa renda, este estudo aponta para diferentes impactos do
tratamento nas diferentes classes sociais, em detrimento dos mais pobres e com menor
educação formal. AIMS:
This dissertation aimed at estimating the main predictors of survival after
AIDS (defined by the CDC criteria), of patients attended from 1993 to 2000 at the Policlínica
de Especialidades CPN, Niterói, Rio de Janeiro.
METHODS:
A total of 936 medical records of patients with HIV/AIDS were found at the
CPN archives. From this total, 433 were excluded from the study for a variety of reasons: no
confirmed diagnosis of AIDS (256), AIDS diagnosis exclusively made by the Rio de
Janeiro/Caracas criteria (126), or less than 30 days of follow-up (51). For the survival
analysis, 21 patients diagnosed prior to 1993 were also excluded (prevalent data). Survival
was defined as the time between AIDS diagnosis (CDC 1993) and death. Data on patients
who were lost to follow-up or alive as of the end of the study were censored. Survival curves
for various strata were estimated by the Kaplan-Meier method and compared using log-rank
or Peto tests. Only variables which showed a significant effect according to the Kaplan-Meier
analysis were entered into the Cox proportional hazard models. Four candidate models were
fitted to the data and the best model was the most parsimonious and the one with the best
adjustment.
RESULTS:
The overall survival time, at the percentile 75 (P75), was 30.4 months. The
comparison between those patients diagnosed before and after 1995 (introduction of
HAART), highlighted a significantly higher survival for the second group (survival time at
P75 of 16.7 months vs. 39.5 months, respectively). Higher educational level (more than 8
years) and (male) homosexual-bisexual behavior were found to be independently also
associated with greater survival (compared to those with a poorer educational background and
belonging to all other exposure categories). Those who used HAART as their final regimen
were 20 times more likely to live longer than those who did not receive any antiviral
treatment.
CONCLUSION
Our study shows the key impact of HAART therapy on the survival of AIDS
patients attended at CPN. This is in accordance with other hospital-based studies conducted in
Brazil and reinforces the importance of the Brazilian Policy of universal access to AIDS
treatment. Educational level was found to be a major determinant of survival. Since low
educational level is often associated with low income, this study points to differences in the
impact of treatment for patients from different social strata.