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O diagnóstico citológico de células escamosas atípicas – uma avaliação crítica das recomendações diagnósticas
Cytological diagnosis of atypical squamous cells – a critical evaluation of diagnostic guidelines
Registro en:
RUSSOMANO, Fábio; MONTEIRO, Aparecida Cristina Sampaio; MOUSINHO, Roberta Osta. O diagnóstico citológico de células escamosas atípicas – uma avaliação crítica das recomendações diagnósticas. Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia, Rio de Janeiro, v. 30, n. 11, p. 573-582, 2008.
0100-7203
Autor
Russomano, Fábio Bastos
Monteiro, Aparecida Cristina Sampaio
Mousinho, Roberta Osta
Resumen
OBJETIVO:identificar recomendações válidas para abordagem de mulheres com diagnóstico citopatológico de
atipias de significado indeterminado em células escamosas (ASC), discutindo sua aplicabilidade ao cenário brasileiro.
MÉTODOS:foi realizada uma busca eletrônica de publicações no PubMed, National Guidelines Clearinghouse e
Google Acadêmico, além de busca manual das referências dos documentos encontrados. As diretrizes identificadas
e especificamente relacionadas ao tema foram avaliadas segundo sua validade e suas recomendações, criticadas e
sumarizadas. RESULTADOS:as diretrizes consideradas válidas foram aquelas elaboradas para o Reino Unido, França,
Austrália, EUA e Nova Zelândia. Esses documentos recomendam que a citologia seja repetida seis ou doze meses
antes de encaminhar para colposcopia nas ASC de significado indeterminado (ASC-US) e encaminhamento imediato
para colposcopia em ASC nas quais não é possível afastar lesão de alto grau (ASC-H). Também foram encontradas
recomendações válidas de colposcopia para mulheres com ASC-US em situações especiais (imunocomprometidas e que
demandem asseguramento por especialista) e uso de testes para HPV oncogênico que, quando presente em mulheres com
mais de 20 anos, deve motivar encaminhamento para colposcopia. CONCLUSÕES:as condutas clínicas preconizadas
para o Programa Nacional de Controle do Câncer do Colo do Útero no Brasil podem ser aperfeiçoadas, acrescentando-se o encaminhamento para colposcopia em situações especiais (imunocomprometidas e que demandem asseguramento
por especialista), o uso do teste para detecção de HPV oncogênico em mulheres com mais de 20 anos (quando presente,
deve-se encaminhar para colposcopia), a investigação de lesões vaginais e o uso de preparo estrogênico prévio à
colposcopia em mulheres na pós-menopausa, dispensando a biópsia quando presentes alterações menores. PURPOSE:to identify valid guidelines for the approach of women with cytopathological diagnosis of undetermined
significance atypias in squamous cells (ASC), discussing its applicability to the Brazilian scenario. METHODS: an electronic
search of publications at PubMed, National Guidelines Clearinghouse and Scholar Google was carried out, as well as
a manual search of references from the texts found. The guidelines identified, and specifically related to the theme, were
evaluated according to its validity and the recommendations were criticized and summarized. RESULTS:guidelines for
the United Kingdom, France, Australia, the USA and New Zealand have been considered as valid. These documents
recommend repeating the cytology in six or twelve months, in ASCs of undetermined significance (ASC-US) before referring
to colposcopy, and immediate referral to colposcopy in ASCs, when it is not possible to disregard high degree lesions
(ASC-H). We have also found valid colposcopy recommendations for women with ASC-US in special situations (immune
deficient women requiring specialist assistance) and the use of oncogenic HPV test, which, when present in women over
20, should motivate referral to colposcopy. CONCLUSIONS:the clinical guidelines recommended for the Programa
Nacional de Controle do Cancer do Colo do Útero in Brazil can be improved with the referral to colposcopy in special
situations (immune deficient women requiring specialist assistance), the use of test for the detection of oncogenic HPV in
women over 20 (when present, refer to colposcopy), the investigation of vaginal lesions, the use of estrogens before the
colposcopy in post-menopausal women, and disregard biopsia in case of slighter alterations.