Caracterización de la atención al paciente del seguro integral de salude com diabetes mellitus tipo 2 em la región Callao, Perú
Characterization of patient care from comprehensive insurance com greet type 2 diabetes mellitus em the Callao region, Peru
| dc.contributor | Lima, Sheyla Maria Lemos | |
| dc.contributor | Andrade, Carla Lourenço Tavares de | |
| dc.creator | Ayudant-Ramos, Michael Alexander | |
| dc.date | 2019-10-07T13:03:42Z | |
| dc.date | 2019-10-07T13:03:42Z | |
| dc.date | 2014 | |
| dc.date.accessioned | 2023-09-26T22:14:32Z | |
| dc.date.available | 2023-09-26T22:14:32Z | |
| dc.identifier | AYUDANT-RAMOS, Michael Alexander. Caracterización de la atención al paciente del seguro integral de salude com diabetes mellitus tipo 2 em la región Callao, Perú. 2014. ix,103 f. Dissertação (Mestrado em Saúde Pública) - Escola Nacional de Saúde Pública Sergio Arouca, Fundação Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro, 2014. | |
| dc.identifier | https://www.arca.fiocruz.br/handle/icict/36217 | |
| dc.identifier.uri | https://repositorioslatinoamericanos.uchile.cl/handle/2250/8876720 | |
| dc.description | O Diabetes mellitus tipo 2 (DM2) é uma doença crônica não transmissível que representa uma das principais causas de morbidade e mortalidade a nível mundial. Para o seu controle, foram desenvolvidos modelos de atenção para doenças crônicas; no Peru, o Seguro Integral de Saúde (SIS), apoiado pelo Orçamento por Resultados (OpR), e os regulamentos para o tratamento da diabetes mellitus tipo 2, propõem um tratamento abrangente ao paciente sob o Modelo de atenção Integral à Saúde do ano 2011. Esta pesquisa teve como objetivo caracterizar a atenção prestada aos pacientes com DM2 através do Seguro Integral de Saúde na rede de serviços da Região de Callao do Ministério da Saúde do Peru segundo a percepção dos coordenadores do cuidado dos estabelecimentos de saúde (postos e centros de saúde e hospitais) e dos níveis de coordenação centrais (micro-redes, redes e Direção Regional de Saúde). Foram realizadas entrevistas com questionários semiestruturados abordando 5 dimensões: caracterização do estabelecimento/nível central de coordenação, caracterização do coordenador, do processo de atendimento aos pacientes com DM2, dos mecanismos de coordenação e identificação de dificuldades para o desenvolvimento das atividades de atenção à DM2. A população de estudo foi de 68 coordenações de saúde. Foram realizadas 53 entrevistas (36 coordenadores de centros e postos de saúde, 3 de hospitais, 11 de micro-redes, 2 de redes e 1 da Direção Regional de Saúde). Houve uma perda de 15 coordenadores. Apenas 6 coordenadores (nenhum de hospital) referiram utilizar a classificação de risco estabelecidas no Orçamento por Resultados (OpR); entre estes, foi evidente a subutilização e superutilização de consultas respectivamente para as categorias "paciente prediabético tratado” e “paciente diabético sem tratamento especializado ". Nos hospitais, houve uma marcante super utilização dos cuidados para a categoria "paciente diabético com tratamento especializado." Apenas a metade dos estabelecimentos referiu uso de diretrizes clínicas; somente quatro estabelecimentos tinham grupo de apoio para pacientes com DM2.Em relação à coordenação dos cuidados, embora os fluxos de atenção estejam em conformidade com o estabelecido pelo SIS, menos da metade dos 39 estabelecimentos de saúde participaram das reuniões com as respectivas micro-redes/redes as quais tiveram como pauta principalmente as atividades de treinamento e assuntos administrativos gerais. Nos níveis centrais de coordenação também foi vista a baixa participação nas reuniões das micro-redes, enquanto que nas redes não houve participação dos coordenadores dos hospitais. Apenas 4 coordenações referiram possuir um registro de pacientes com DM2 e nenhuma delas informou utilizar prontuários clínicos eletrônicos. Somente 7 coordenadores reportaram o uso de indicadores para acompanhar o tratamento dos pacientes. A multiplicidade de funções foi a dificuldade mais frequentemente relatada pelos coordenadores para o desenvolvimento de suas atividades de coordenação, além do sub-registro de informações, a falta de monitoramento das metas pelos gestores, a falta de incentivos para a equipe de cuidados de DM2, e o número limitado de profissionais de saúde. Os coordenadores de hospitais também observaram a inadequação do plano de saúde para a região, o uso do orçamento para outras atividades não relacionadas aos cuidados da diabetes programados, a falta de coordenação com o escritório de Planejamento e a disponibilidade irregular de medicamentos. Este estudo evidenciou deficiências na organização dos cuidados para pacientes com DM2, com a utilização da classificação de risco muito limitada, número insuficiente de profissionais, alta rotatividade e múltiplas funções dos coordenadores e formação insuficiente das equipes de cuidados. Com isso, podemos dizer que na região de Callao não existem redes integradas de serviços de saúde de acordo com as recomendações atuais do Modelo de Cuidados Crônicos, da Organização Pan -Americana da Saúde e do Modelo de Atenção Integral à Saúde do Peru. | |
| dc.description | Type 2 diabetes mellitus (T2DM) is a non-communicable chronic disease considered a major cause of morbidity and mortality worldwide. In order to control of this disease, there are care models for chronic diseases; in Peru, the Comprehensive Health Insurance (Seguro Integral de Salud-SIS), supported by the Performance-based Budgeting (Presupuesto por Resultados-PpR), and national regulations for the treatment of T2DM, propose a comprehensive patient management, under the Comprehensive Health Care Model (Modelo de Atención Integral de Salud, 2011). This research was aimed to characterize the care provided to patients with T2DM through the SIS, from the point of view of the coordinators of care for diabetes health facilities (health posts and centers and hospitals) and central coordination levels (micro-networks, networks and Regional Health Secretary) of Health Services System of Region Callao, of Peruvian Ministry of Health. Semi-structured questionnaires that addressed five main dimensions: Characterization of the establishment/coordination level, characterization of coordinators, characterization of care services provides to patients with T2DM and characterization of the mechanisms of coordination and identification of limitations for development of activities as perceived by the coordinators, were performed. The population of the study was 68 coordinators. 53 interviews (36 health centers and posts coordinators, 3 of hospitals, 11 of micronetworks, 2 of networks and 1 of Regional Health Secretary), were performed. There was a loss of 15 coordinators. Only 6 coordinators (none from hospitals) reported use of risk stratification of operational definitions of Performance-based Budget (PpR); among those, it was evident underuse and overuse of care for "prediabetic patient with treatment” and “diabetic patients without specialized treatment" categories, respectively. In hospitals, there was a marked overuse of care for the category "diabetic patient with specialized treatment." Use of clinical guidelines was reported in less of half of facilities, and only 4 facilities that had a support group for patients with T2DM. Regarding the coordination of care, although care flows were following the SIS statements, less of half of 39 health facilities assisted for meetings with respective micro-networks/ networks. These meetings focused primarily to training activities and general administrative issues. At central level coordinations was also seen low participation in the meetings of micronetworks, while the networks did not have the participation of the coordinators of hospitals. Only 4 coordinations reported have a record of patients with T2DM, and none of the 39 coordinations had electronic health record. Furthermore, only 7 of coordinators reported use of indicators to assess outcomes of the management of patients. The multiplicity of functions was the most frequently reported difficulty related to development of activities of coordinators; underreporting of information, inadequate monitoring of targets by managers, lack of incentives for the care team for T2DM, and the limited number of health professionals were other limitations. Hospitals coordinators also noted the inadequacy of the health plan for the region, the use of the budget for other than scheduled diabetes care activities, and lack of coordination with the Planning Office and irregular availability of drugs. This study showed deficiencies in the organization of care for patients with T2DM, with a very limited use of risk classification, insufficient number of health professionals, high turnover and multiple functions of coordinators, and insufficient training of healthcare teams. Finally, we can say that in the Callao Region, there are not integrated health care networks according to the current recommendations of the Chronic Care Model, the Pan American Health Organization and Peruvian Comprehensive Health Care Model. | |
| dc.description | La diabetes mellitus tipo 2 (DM2) es una enfermedad crónica no transmisible que representa una importante causa de morbimortalidad a nivel mundial. Para su control, se han desarrollado modelos de atención a las enfermedades crónicas; en el Perú, el Seguro Integral de Salud (SIS), apoyado por el Presupuesto por Resultados (PpR), y las normativas para el tratamiento de la DM2, proponen un tratamiento integral al paciente, en el marco del Modelo de Atención Integral de Salud del 2011. Esta investigación tuvo como objetivo caracterizar la atención ofrecida a los pacientes con DM2 a través del Seguro Integral de Salud en la red de servicios de la Región Callao del Ministerio de Salud, desde el punto de vista de los coordinadores de la atención a la diabetes de los establecimientos de salud (puestos y centros de salud y hospitales) y de los niveles centrales de coordinación (microrredes, redes y dirección regional de salud). Para ello, se realizaron cuestionarios semiestructurados, que abordaron 5 dimensiones: Caracterización del establecimiento/nivel de coordinación, caracterización del coordinador, del proceso de atención a los pacientes con DM2, de los mecanismos de coordinación e identificación de las limitaciones para el desarrollo de las actividades de atención a la DM2. La población de estudio fue de 68 coordinaciones de salud. Se realizaron 53 entrevistas (36 a coordinadores de centros y puestos de salud, 3 de hospitales, 11 de microrredes, 2 de redes y 1 de la Dirección Regional de Salud). Hubo una pérdida de 15 coordinadores. Apenas 6 establecimientos de salud (ninguno de ellos hospitales) reportaron utilizar la clasificación de riesgo establecidas por el Presupuesto por Resultados (PpR); entre aquellos, se pudo evidenciar una subutilización y sobreutilización de las atenciones propuestas para la categoría “paciente prediabético con tratamiento” y “paciente diabético sin tratamiento especializado”, respectivamente. En los hospitales se apreció una notable sobreutilización de las atenciones para la categoría “paciente diabético con tratamiento especializado”. Apenas la mitad de los establecimientos refirió utilizar guías clínicas; sólo 4 establecimientos contaban con grupos de apoyo para la DM2. En relación a la coordinación de los cuidados, si bien los flujos de atención estuvieron en conformidad a lo establecido por el SIS, menos de la mitad de los 39 establecimientos de salud participaban en las reuniones con sus microrredes/redes respectivas, las cuales tuvieron como pauta principalmente acciones de capacitación y asuntos administrativos generales. En los niveles centrales de coordinación, hubo escasa participación de los centros/puestos de salud en las reuniones de las microrredes; mientras en las redes no había participación de los hospitales. Apenas 4 coordinaciones refirieron poseer con un registro de los pacientes con DM2, y ninguno informó utilizar historias clínicas informatizadas. Sólo 7 establecimientos de salud utilizaban indicadores para acompañar el tratamiento de los pacientes. La multiplicidad de funciones fue la dificultad reportada con mayor frecuencia por los coordinadores como limitante para el desarrollo de sus de coordinación, así como el subregistro de la información, el monitoreo insuficiente de las metas por parte de los gestores, la ausencia de incentivos para el equipo de atención a la DM2 y el número limitado de profesionales de la salud. Los coordinadores de hospitales señalaron además la inadecuación del plan de salud para la región, el uso del presupuesto programado en actividades distintas a la atención a la diabetes, la falta de coordinación con la oficina de planeamiento y la disponibilidad irregular de medicamentos. Este estudio evidenció deficiencias en la organización de los cuidados al paciente con DM2 del Seguro Integral de Salud, con uso muy limitado de la clasificación de riesgo, insuficiente número de profesionales, frecuente rotación y multiplicidad de funciones de los coordinadores, e insuficiente capacitación de los equipos de atención. Con ello, podemos decir que en la Región Callao no existen redes integradas de atención de salud de acuerdo a las recomendaciones actuales del Modelo de Cuidados Crónicos, de la Organización Panamericana de la Salud y del Modelo de Atención Integral de Salud del Perú. | |
| dc.format | application/pdf | |
| dc.language | por | |
| dc.rights | open access | |
| dc.subject | Diabetes mellitus tipo 2 | |
| dc.subject | Doença Crônica | |
| dc.subject | Prestação Integrada de Cuidados de Saúde | |
| dc.subject | Medição de Risco | |
| dc.subject | Seguro Integral de Saúde | |
| dc.subject | Orçamento por Resultados | |
| dc.subject | Diabetes mellitus type 2 | |
| dc.subject | Chronic Disease | |
| dc.subject | Delivery of Health Care | |
| dc.subject | Risk Assessment | |
| dc.subject | Comprehensive Health Insurance | |
| dc.subject | Performance-based budgeting (PpR) | |
| dc.subject | Diabetes mellitus tipo 2 | |
| dc.subject | Enfermedad Crónica | |
| dc.subject | Prestación Integrada de Atención de Salud | |
| dc.subject | Medición de Riesgo | |
| dc.subject | Seguro Integral de Salud | |
| dc.subject | Presupuesto por Resultados | |
| dc.subject | Diabetes Mellitus Tipo 2 | |
| dc.subject | Doença Crônica - terapia | |
| dc.subject | Prestação Integrada de Cuidados de Saúde | |
| dc.subject | Medição de Risco | |
| dc.subject | Seguro Integral de Saúde - Peru | |
| dc.subject | Orçamento por Resultados | |
| dc.title | Caracterización de la atención al paciente del seguro integral de salude com diabetes mellitus tipo 2 em la región Callao, Perú | |
| dc.title | Characterization of patient care from comprehensive insurance com greet type 2 diabetes mellitus em the Callao region, Peru | |
| dc.type | Dissertation |