Introdução: O uso da terapia antiretroviral altamente ativa (HAART) diminuiu significativamente a mortalidade pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) e determinou uma mudança de morbidade relacionada à aids . Morbidade grave levando à hospitalização em pacientes infectados pelo HIV é uma informação valiosa para a identificação de prioridades para o manejo cl í nico , gestão em saúde e melhoria da qualidade de vida de pacientes com uma doença crônica que requer tratamento ao longo da vida. Métodos: Esta tese é composta por dois artigos científicos. O primeiro estima as taxas de incid ê ncia de eventos mór bidos graves em geral, os relacionados a aids e não - relacionados (não - aids ), bem como a taxa de mortalidade e seus determinantes na coorte de indivíduos infectados pelo HIV do Instituto de Pesquisa Evandro Chagas da Fundação Oswaldo Cruz, no Rio de Janeir o, Brasil. O segundo artigo estima o tempo decorrido desde o primeiro teste HIV+ até a primeira internação e os fatores associados a internação . A população do estudo incluiu pacien tes adultos ativamente seguidos de 2000 a 2010. As causas de morbidade grav e foram definidas como os diagnósticos clínicos ou laboratoriais na alta hospitalar. Os eventos foram verificados e validados por dois médicos experientes no tratamento do HIV. O tempo decorrido entre o primeiro teste HIV+ e a primeira internação foi model ado pelo estimador de Kaplan-Meier. O modelo de riscos proporcionais de Cox foi utilizado para quantificar associação de fatores com o desfecho hospitalização Resultados: Entre janeiro de 2000 e dezembro de 2010, 3.537 pacientes foram acompanhados por um total de 16.960 pessoas - ano (PA). A taxa de incidência anual de mortalidade, de morbidade grave em geral, e de morbidade por eventos aids e eventos não-aids diminuiu significativamente, respectivamente de , 3,2 , 36,6, 12,9 e 23,7 / 100PA em 2000, para 1,9, 25, 3, 7,9 e 17,4 / 100PA em 2010. A s taxas de incidência anual de eventos não-aids ultrapassou a de eventos aids durante todo o período do estudo . Baixa contagem de células CD4 foi associada a uma maior taxa de incidência de eventos aids e não-aids, bem como com a taxa de incidência de eventos de toxicidades, cardiovasculares, infecções bacterianas, doenças renais e respiratórias. Após 3.287 dias do resultado HIV+, que corresponde a, aproximadamente, 110 meses ou 9 anos, 50% dos indivíduos tiveram pelo menos uma internação. Uso de HAART, vacinação anti-pneumococica e influenza, profilaxia para MAC, t uberculose, toxoplasmose e pneumocistose foi fator de proteção para a ocorrência da primeira internação. Idade >50 anos e baixa escolaridade foram fatores de risco para a ocorrência da primeira internação Conclusões: A restauração imune, como resultado do aumento do acesso a HAART reduziu eficazmente a incidência de internações, eventos móbidos graves, relacionados e não relacionados a aids e aumentou o tempo decorrido do diagnóstico de HIV até a primeira internação. Assim, nossos resultados confirmam a melhoria da saúde da população vivendo com HIV/A ids no que diz respeito a mortalidade e mostram que os mesmos ganhos foram observados para morbidade grave e hospitalizações, ambos resultado do acesso universal ao HAARTBackground: The wide-spread use of highly active antiretroviral therapy (HAART) has significantly decreased mortality from human immunodeficiency virus (HIV) infection and has determined a shift from AIDS-related morbidity. Severe morbidity leading to hospitalization in HIV-infected patients is valuable information for identifying priorities for case management and improving the quality of life of patients with a chronic disease requiring life-long treatment. Methods: This thesis is composed of two scientific papers. The first estimates overall, AIDS and non-AIDS related rates of severe morbidity as well as rates of mortality and its determinants in the cohort of HIV-infected individuals from Evandro Chagas Research Institute of the Oswaldo Cruz Foundation in Rio de Janeiro, Brazil. The second scientific paper estimates the time since the first HIV+ test and a hospitalization and the factors associated with hospitalizations. The study population included adult patients actively followed from 2000 to 2010. Severe morbidity was defined as the clinical and laboratorial diagnoses at hospitalization discharge. Events were systematically checked and validated by two clinicians highly experienced in the management of HIV infection. Kaplan-Meier estimator was used to model the time from the from HIV+ test to hospitalization and Cox proportional hazards model were used to model the association of factors with the hospitalization event Findings: Between January 2000 and December 2010, 3537 patients were followed for a total of 16960 person-years (PY). The annual incidence rate of severe morbidity, of AIDS and non-AIDS related events, and of deaths significantly decreased over the years, from, respectively, 36.6, 12.9, 23.7, and 3.2 per 100PY in 2000 to 25.3, 7.9, 17.4, and 1.9 per 100PY in 2010. The annual incidence rates of non-AIDS events surpassed that of AIDS-events during the entire study period. Low CD4 cell count was associated with a higher incidence rate of AIDS and non-AIDS related events as well as with the incidence rate of specific non-AIDS events (bacterial infections, toxicities, cardiovascular, renal and respiratory diseases). Fifty percent of the individuals had at least one hospitalization 3287 days (110 months or 9 years) after their first HIV+ test. HAART use, pneumococcal and influenza vaccination, and use of prophylaxis for MAC, tuberculosis, toxoplasmosis, and pneumocystosis were protective for hospitalization. Age above 50 years and poor education were risk factors for a first hospitalization event. Conclusions: Immune restoration as a result of increased HAART access effectively reduced overall, AIDS and non-AIDS related severe morbidity and it also increased the time between the HIV diagnosis and hospitalization. These results confirm the improved mortality profile of the HIV-infected population and extend these findings for severe morbidity and hospitalizations, both made possible by universal access to HAART