Thesis
Mortalidade por Diabetes Mellitus e fatores associados à doença cardiovascular em uma coorte de pacientes infectados pelo HIV
Mortality by Diabetes Mellitus and factors associated with cardiovascular disease in a Cohort of HIV-infected patients
Registro en:
MOREIRA, Rodrigo de Carvalho. Mortalidade por Diabetes Mellitus e fatores associados à doença cardiovascular em uma coorte de pacientes infectados pelo HIV. 2018. 180 f. Tese (Doutorado em Epidemiologia em Saúde Pública) - Escola Nacional de Saúde Pública Sergio Arouca, Fundação Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro, 2018.
Autor
Moreira, Rodrigo de Carvalho
Resumen
A introdução e uso em larga escala da terapia antirretroviral combinada (TARV) em pacientes infectados pelo HIV ocasionou um profundo impacto no perfil de morbimortalidade desses pacientes. Com isso, aumentou o tempo de exposição desses indivíduos a fatores de risco cardiovascular, ligados ou não à imunodeficiência, com a consequente alteração das causas de morbimortalidade para aquelas não exclusivamente relacionadas à AIDS. Neste contexto, estratégias para a detecção precoce da aterosclerose subclínica e da DCV clínica poderiam levar a uma prevenção primária mais eficaz e reduzir a morbimortalidade em pessoas vivendo com HIV/AIDS (PVHA), particularmente naqueles de maior risco, como os com DM. Os objetivos do projeto foram: (1) estudar a associação entre DM e mortalidade em pacientes infectados pelo HIV; (2) investigar a associação entre infecção pelo HIV e alterações na velocidade de onda de pulso (VOP); (3) descrever a incidência e avaliar os fatores associados
a aterosclerose e eventos cardiovasculares em uma coorte de PVHA. Como principais resultados encontramos primeiramente que o DM foi associado a aumento na mortalidade em PVHA, em comparação com indivíduos sem esta comorbidade. Posteriormente, verificamos que a infecção pelo HIV não foi associada a maior rigidez aórtica em PVHA, comparada a outros dois grupos não infectados. A rigidez das grandes artérias foi associada a fatores de risco tradicionais, principalmente a adiposidade abdominal. Finalmente, na análise do terceiro artigo encontramos que os fatores de risco tradicionais e relacionados ao HIV foram associados à incidência de DCV, sendo observado um gradiente de risco para o tabagismo. Adicionalmente, a estimativa de risco absoluto pelo algoritmo DAD foi a que mais se aproximou dos percentual de eventos observados. Concluímos a partir destas observações em conjunto que uma além das medidas usuais no acompanhamento de PVHA como por exemplo o uso de TARV e o controle da carga viral, é imprescindível implementar de forma rotineira uma avaliação mais criteriosa dos fatores de risco tradicionais para o desenvolvimento de DCV como medida efetiva para a prevenção primária nesta população, que envolveria principalmente intervenções para o controle do peso, a cessação do tabagismo e o
acompanhamento da diabetes mellitus e suas complicações. Estas medidas apresentam potencial impacto para a saúde pública no país, se aplicadas a nível populacional. After the widespread use of combination antiretroviral therapy (ART) in HIV-infected patients there has been a profound impact on morbidity and mortality profile among these patients, both in developed or developing countries, including Brazil. An immediate consequence was the rapid increase in survival in these individuals due to the reduction in rates of progression to acquired immunodeficiency syndrome (AIDS) and related mortality. In this context, strategies for early detection of subclinical atherosclerosis and clinical CVD could lead to more effective primary prevention and reduce morbidity and mortality in people leaving with HIV/AIDS (PLHA), particularly those at higher risk, such as DM. The objectives of this study include 1) to study the association between DM and mortality in HIV-infected patients; 2) to investigate the association between HIV infection and changes in pulse wave velocity (PWV); 3) To describe the incidence and assess risk factors associated with atherosclerosis and cardiovascular events in a cohort of PLHA. As results we found that
diabetes mellitus was associated with increased mortality in PLHA as compared to individuals without diabetes. Subsequently, we verified that HIV infection was not associated with greater aortic stiffness in PLHA compared to two other uninfected groups. The stiffness of the great arteries was associated with traditional risk factors, particularly with abdominal
adiposity. Finally, in the analysis of the third article, we found that traditional and HIVrelated risk factors were associated with the incidence of CVD, with a risk gradient for smoking. Additionally, the predicted risk by DAD algorithm was closer to the observed CVEs. What we can conclude from these observations together is that a more careful assessment of traditional risk factors for the development of CVD is recommended as an effective measure for primary prevention in PLHA, which would mainly involve interventions targeting weight control, smoking cessation and a careful follow-up of diabetes mellitus and its complications. These measures have a potential impact for public health in Brazil if applied at the population level.
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