Thesis
Crescimento linear e ganho de peso em crianças Xavante: um estudo longitudinal
Linear growth and weight gain in Xavante children: a longitudinal study
Registro en:
FERREIRA, Aline Alves. Crescimento linear e ganho de peso em crianças Xavante: um estudo longitudinal. 2013. 137 f. Tese (Doutorado em Epidemiologia em Saúde Pública) - Escola Nacional de Saúde Pública Sergio Arouca, Fundação Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro, 2013.
Autor
Ferreira, Aline Alves
Resumen
O crescimento infantil é considerado um processo dinâmico e apresentam estreita
relação com fatores ambientais, como alimentação, ocorrência de doenças evitáveis,
saneamento básico, sazonalidade, condições socioeconômicas entre outros. Entre
indígenas do país, existem apenas estudos de caso e um unico inquérito nacional que
permite avaliar esse processo de crescimento ponderal e estatura de forma fracionada.
Assim, o objetivo dessa tese foi avaliar a dinâmica de crescimento linear e ponderal das
crianças Xavante menores de 10 anos das aldeias Pimentel Barbosa e Etênhiritipá (Mato
Grosso) entre 2009-2012, com foco na sazonalidade e fatores socioeconômicos. O
desenho desse estudo é longitudinal, do tipo prospectivo e com uma população
dinâmica. Trata-se de um conjunto de dados desbalanceados e de tempo não
estruturado, realizado entre os Xavante das aldeias Pimentel Barbosa e Etênhiritipá (T.
I. Pimentel Barbosa), leste do estado de Mato Grosso, na região do cerrado, local de alta
sazonalidade. O trabalho de campo foi conduzido em seis momentos de coleta de dados,
três na época das chuvas e três na seca: julho de 2009, janeiro de 2010, julho de 2010,
janeiro 2011, julho 2011 e janeiro de 2012. Foram realizadas entrevistas domiciliares e
coleta de dados antropométricos e demográficos a cada ida a campo. Os dados
socioeconômicos referentes à renda per capita e escolaridade dos pais foram coletados
anualmente e os valores das variáveis ausentes foram substituídos através do processo
de imputação dos dados. As perdas no seguimento foram analisadas a partir do teste U
de Mann-Whitney (p-valor < 0,05). A descrição estatística do peso e altura foi feita
através de curvas suavizadas pela função spline em função de idade, de acordo com o
sexo das crianças Xavante. Essas curvas foram comparadas às referências propostas
pela OMS. Três modelos foram testados (modelo linear, modelo linear generalizado
misto e modelo aditivo generalizado misto - GAMM). O modelo final utilizado foi o
GAMM, apresentando menor AIC e melhor adequação ao tipo de dados correlacionados
(estrtura comum entre medidas repetidas). As variáveis respostas, peso e estatura, foram
testadas separadamentes com diversas variáveis socioeconômicas, demográficas, sexo e
sazonalidade. Todos os aspectos legais e éticos foram cumpridos e utilizou-se os
programas estatísticos SPSS (19.0) e R (2.15.0). Flutuações na evolução ponderal e
estatural de crianças Xavante menores de dez anos foram evidenciadas nos resultados
desta investigação. Nos primeiros 24 meses, houve uma maior flutuação no ganho de
peso e a linha de crescimento ponderal fica aquém do preconizado. Além disso,
constatou-se que há a influência significativa da sazonalidade (época das chuvas), do
local de moradia e do sexo nesse processo. As crianças Xavante menores de 5 anos
cresceram linearmente com um padrão aquém do preconizado pela população
referência, ficando sempre abaixo da mediana e, em alguns momentos, em torno da
linha equivalente ao -2 escores z. Diferenças significativas na altura relacionam-se a
uma diferenciação socioeconômica interna. As alturas das crianças diferem em relação
ao sexo, local de moradia, renda per capita e número de moradores no domicílio. O
conhecimento de fatores que influenciam esse processo ao longo do tempo permitirá
intervenções mais específicas para determinados grupos ou épocas do ano,
possibilitando rotinas de vigilância alimentar e nutricional mais acentuadas nesses
períodos. The infant growth is considered a dynamic process and have close relationship with
environmental factors such as diet, incidence of preventable diseases, sanitation,
seasonality, and other socioeconomic conditions. Among natives in Brazil, there are
only case studies and a single national survey that evaluates this process of growth in
weight and height in divided doses. Thus, the aim of this thesis was to evaluate the
growth dynamics of linear and weight of Xavante children under 10 years in the village
of Pimentel Barbosa and Etênhiritipá (Mato Grosso) between 2009-2012, with a focus
on seasonality and socioeconomic factors. The design of this study is longitudinal,
prospective type and with a dynamic population. This is a set of unbalanced data and
unstructured time, held between Xavante village of Pimentel Barbosa and Etênhiritipá
(Pimentel Barbosa), east of Mato Grosso state, in the Cerrado region, local of a high
seasonality. Fieldwork was conducted in six moments of data collection, three in the
rainy season and three in drought: July 2009, January 2010, July 2010, January 2011,
July 2011 and January 2012. Home interviews were conducted and collection of
anthropometric and demographic data was taken in each trip to the field. The
socioeconomic data related to family income and parents education were collected
annually and the values of the missing variables were replaced through imputation data
process. Losses following were analyzed from the U Mann-Whitney test (p-value
<0.05). A statistical description of height and weight was made using the spline
smoothed curves function depending on age according to the sexes of the Xavante
children. These curves were compared to references proposed by WHO. Three models
were tested (linear model, generalized linear mixed model and generalized additive
mixed model - GAMM). GAMM was the model used, presenting smaller AIC and a
better type matching of correlated data (common structure among repeated
measurements). Response variables, weight and height, were tested separately with
various socioeconomic variables, demographic, gender and seasonality. All legal and
ethical aspects were followed and the statistical programs SPSS (19.0) and R (2.15.0)
were used. Fluctuations in weight and height evolution of Xavante children under ten
years were evidenced in the results of this investigation. In the first 24 months, there
was a greater fluctuation in weight gain and the height line growth is lower than those
recommended. Furthermore, it was found that there was significant influence of
seasonality (rainy season), place of residence and sex in this process. Children under 5
years Xavante grow linearly with a lower standard than those recommended by the
reference population, staying below the median, and at times around the line equal to -2
z scores. Significant differences in height relate to an internal socioeconomic
differentiation. The heights of children differ according to gender, place of residence,
income and number of household members. The knowledge of factors that influences in
the process over time will allow more specific interventions for specific groups or times
of the year, allowing more pronounced monitoring routine of food and nutrition in those
periods.