Fatores associados a alterações biomecânicas nos pés e efeito de palmilha personalizada sobre a pressão plantar de pessoas com neuropatia periférica diabética

Abstract

Introdução: A neuropatia periférica diabética é uma condição crônica causada pela hiperglicemia prolongada e caracterizada por lesão simétrica, distal e progressiva das fibras sensitivo-motoras e autonômicas que afetam substancialmente as pessoas com Diabetes Mellitus. Ocasiona perda gradual da sensação protetora dos pés, aumentando o risco de alterações plantares, biomecânicas e de equilíbrio, sendo necessárias intervenções apropriadas para a prevenção de complicações, como úlceras e amputações. Objetivos: Verificar fatores associados a alterações biomecânicas nos pés e avaliar o efeito de palmilha personalizada sobre a pressão plantar, equilíbrio e saúde dos pés de pessoas com neuropatia diabética periférica. Método: Pesquisa de base transversal e quase experimental do tipo antes e depois, realizada após aprovação dos méritos éticos, com pessoas com diagnóstico de Diabetes Mellitus Tipo 2 e NPD cadastradas na rede pública de atenção básica à saúde de um município do leste paulista, na Estratégia de Saúde da Família. No estudo transversal foram incluídos 200 participantes submetidos à avaliação física, baropodometria e aplicação da Escala de Equilíbrio de Berg para identificação de alterações biomecânicas, dermatológicas, sensórias, ósseas e de pressão plantar e equilíbrio. O estudo quase experimental foi conduzido com 45 pessoas, identificadas no estudo transversal, com alteração da pressão plantar e risco para ulceração. A variável de intervenção correspondeu ao uso de palmilhas personalizadas, por um seguimento de doze semanas, confeccionadas a partir dos resultados obtidos com a baropodometria. As variáveis de desfecho foram verificadas antes e após a implementação da intervenção, sendo elas: saúde dos pés por meio do Foot Status Health Questionnare, equilíbrio e pressão plantar. A gestão dos dados foi descritiva e inferencial, por meio de medidas de resumo e tendência central, intervalo de confiança, teste do Qui-quadrado na, T de Student, Teste exato de Fisher e Mann Whitney, adotando-se como nível de significância 5%. Resultados: A ausência de sensação protetora plantar (p=0,029), do reflexo de Aquileu (p=0,016), sensibilidade vibratória diminuída (p=0,048) e ausente (p=0,009), presença de calosidades no pé direito (p=0,006) e esquerdo (p=0,001), hálux valgo no pé direito e esquerdo (p=0,002) estiveram significantemente associados às alterações da pressão plantar nos indivíduos investigados. Na avaliação dinâmica da baropodometria, a média pressórica no pé direito foi 6,08 (±2) kgf/cm2 e 6,7 (±1,62) kgf/cm2 no pé esquerdo. O centro de pressão estática no pé direito foi de10,55±3,82 kgf/cm2 e no pé esquerdo 11,97±3,90 kgf/cm2, indicando uma hiperpressão plantar. O risco para queda foi elevado, com média de 40,96(±10,77) pontos na Escala de Equilíbrio de Berg. No estudo quase experimental, após doze semanas da intervenção, foi possível observar redução estatisticamente significante na pressão plantar dinâmica no pé esquerdo e pé direito (p<0,001) e na pressão plantar estática no pé direito (p=0,008). Houve aumento nos escores médios do Foot Status Health Questionnare, em todos os domínios, indicando melhora significativa na saúde geral dos pés (p<0,001). Conclusão: Alterações dermatológicas, ósseas e sensoriais nos pés estão relacionadas a alterações da pressão plantar que podem levar a perda do equilíbrio e complicações em pessoas com NPD. O uso de palmilhas confeccionadas de forma individualizada reduziu a pressão plantar e melhorou a saúde geral dos pés de um grupo de pessoas com NPD.

Introduction: Diabetic peripheral neuropathy is a chronic condition caused by prolonged hyperglycemia and characterized by symmetrical, distal and progressive damage to sensory-motor and autonomic fibers that substantially affect people with Diabetes Mellitus. It causes a gradual loss of the protective feeling of the feet, increasing the risk of plantar, biomechanical and balance changes, requiring appropriate interventions to prevent complications, such as ulcers and amputations. Objectives: To verify factors associated with biomechanical alterations in the feet and to evaluate the effect of personalized insoles on plantar pressure, balance and foot health in people with peripheral diabetic neuropathy. Method: Cross-sectional and quasi-experimental before-and-after research, carried out after approval of ethical merits, with people diagnosed with Type 2 Diabetes Mellitus and NPD registered in the public primary health care network of a municipality in eastern São Paulo, in the Family Health Strategy. In the cross-sectional study, 200 participants underwent physical assessment, baropodometry and application of the Berg Balance Scale to identify biomechanical, dermatological, sensory, bone and plantar pressure and balance alterations. The quasi-experimental study was conducted with 45 people, identified in the cross-sectional study, with changes in plantar pressure and risk for ulceration. The intervention variable corresponded to the use of personalized insoles, for a twelveweek follow-up, made from the results obtained with baropodometry. The outcome variables were verified before and after the implementation of the intervention, namely: foot health through the Foot Status Health Questionnare, balance and plantar pressure. Data management was descriptive and inferential, using measures of summary and central tendency, confidence interval, Chi-square test, Student's t, Fisher's exact test and Mann Whitney, adopting a significance level of 5 %. Results: Absence of plantar protective sensation (p=0.029), Achilles reflex (p=0.016), decreased vibratory sensitivity (p=0.048) and absent (p=0.009), presence of calluses on the right foot (p=0.006 ) and left (p=0.001), hallux valgus in the right and left foot (p=0.002) were significantly associated with changes in plantar pressure in the investigated individuals. In the dynamic assessment of baropodometry, the mean pressure in the right foot was 6.08 (±2) kgf/cm2 and 6.7 (±1.62) kgf/cm2 in the left foot. The center of static pressure in the right foot was 10.55±3.82 kgf/cm2 and in the left foot 11.97±3.90 kgf/cm2, indicating plantar hyperpressure. The risk of falling was high, with an average of 40.96(±10.77) points on the Berg Balance Scale. In the quasiexperimental study, after twelve weeks of the intervention, it was possible to observe a statistically significant reduction in the dynamic plantar pressure in the left and right foot (p<0.001) and in the static plantar pressure in the right foot (p=0.008). There was an increase in the average scores of the Foot Status Health Questionnaire, in all domains, indicating a significant improvement in the general health of the feet (p<0.001). Conclusion: Dermatological, bone and sensory changes in the feet are related to changes in plantar pressure that can lead to loss of balance and complications in people with DPN. The use of individually manufactured insoles reduced plantar pressure and improved overall foot health in a group of people with DPN.