Dissertação de mestrado
Diagnóstico, manejo e prognóstico do tratamento da crise tirotóxica em centro terciário
Fecha
2020-09-24Registro en:
ISABEL CHRISTINA DE OLIVEIRA VIEIRA.pdf
Autor
Vieira, Isabel Christina De Oliveira [UNIFESP]
Institución
Resumen
Background: Thyroid storm (TS) is a life-threatening medical emergency characterized by an exacerbation of thyrotoxicosis associated with decompensation of one or more organs or systems. However, it is rare and scarcely studied, with only a few recent studies in the literature and in Brazil. Materials and methods: We evaluated TS patients treated between 2013 and 2017. TS was characterized by multisystemic thyrotoxicosis (fever, cardiovascular, gastrointestinal/hepatic, neurological disorder) and compatible laboratory profile (suppressed thyroid stimulating hormone and elevated free T4). Epidemiological, clinical, complementary exam, treatment, and evolution data were collected. Results: The mean age of patients was 41.4 years, and 43/56 patients were women. Graves’ disease was the main cause of thyrotoxicosis; half of the patients did not know the diagnosis of hyperthyroidism before hospitalization, with a mean time between diagnosis and hospitalization of 24 months. Over half of the cases had a family history of autoimmunity. A triggering factor was observed in 48 episodes, with nonadherence (50%) and infection (45.8%) being the most frequent. There was no statistical difference in the presentation of clinical symptoms when compared by gender. The average length of stay was 14.2 ± 26.7 days, being longer in male patients. Mortality occurred in a significant number of cases (10.7%). Conclusion: Surprisingly, ignorance of the diagnosis of thyrotoxicosis was a widespread event in the cases of TS in our country. As expected, poor adherence and infection were the most common precipitating factors. In modern times, TS remains a significant cause of morbidity and mortality associated with decompensated. Contexto: Crise tirotóxica (CT) é uma emergência médica caracterizada por exacerbação de tirotoxicose associada à descompensação de um ou mais órgãos ou sistemas, com risco à vida do paciente. Devido à sua raridade, estudos mais amplos são escassos na literatura e no Brasil. Materiais e métodos: Foram avaliados pacientes com CT atendidos entre 2013- 2017. CT foi caracterizada por tirotoxicose com envolvimento multissistêmico (febre, distúrbio cardiovascular, gastrointestinal/hepático, neurológico) e perfil laboratorial compatível (TSH suprimido e T4 livre elevado). Dados epidemiológicos, clínicos, exames complementares, tratamento e evolução foram coletados. Resultados: A média de idade foi de 41,4 anos e 43/56 pacientes eram mulheres. A doença de Graves foi a principal causa de tirotoxicose, metade dos pacientes desconheciam o diagnóstico de hipertiroidismo antes da internação, com média de tempo entre diagnóstico e internação de 24 meses. 17,8% eram portadores de outra doença autoimune e em 51,5% dos casos havia antecedente familiar de autoimunidade. Fator precipitante foi observado em 48 episódios, sendo má aderência (50%) e infecção (45,8%) os mais frequentes. Não houve diferença estatística na forma de apresentação dos sintomas clínicos na comparação por sexo. E o tempo médio de internação foi 14,2 ± 26,7 dias, sendo maior no sexo masculino. Mortalidade ocorreu em número significativo de casos (10,7%). Conclusão: Surpreendentemente, o desconhecimento do diagnóstico da tirotoxicose foi evento muito comum nos casos de CT em nosso meio. Como esperado, má-aderência e infecção foram os fatores precipitantes mais frequentes. Embora venha caindo com o passar do tempo, a mortalidade por CT ainda é elevada, representando um importante problema de saúde pública.