Estimulação transcraniana de corrente contínua no tratamento da dor secundária à osteoartrite de joelho em idosos com sistema inibitório descendente de dor disfuncional: ensaio clínico randomizado

Abstract

Objective: To evaluate the efficacy of transcranial direct current stimulation (tDCS) on reducing pain due to knee osteoarthritis in elderly individuals with a dysfunctional descending pain inhibitory system. Methods: In a participant and outcome assessor blinded trial, involving individuals aged 60 years or above with knee osteoarthritis who maintained a chronic pain level of 4 or more on a 0-10 numeric rating scale, and a dysfunctional conditioned pain modulation (CPM) response, we randomly assigned patients to receive 15 daily sessions of 2mA anodal tDCS over the primary motor cortex for 20 minutes or sham tDCS. The Brief Pain Inventory pain items were used to assess the change in pain intensity at the end of intervention period as our primary outcome. Secondary outcomes included: disease-specific symptoms, physical functioning, quality of life, quantitative sensory testing, pain pressure threshold (PPT), conditioned pain modulation, self-rated health and safety. Subjects were followed-up for 2 months. Results: Of the 104 enrolled subjects, with mean age of 73.9 (8.01) years and 88 (84.6%) female, 102 finished the trial. In the intention-to-treat analysis, the active tDCS group had a significantly greater reduction in Brief Pain Inventory pain items compared to the sham group (difference, 1.59; 95% CI, 0.95 to 2.23; P < 0.001; Cohen’s d, 0.58); and, also a significantly greater improvement in CPM-PPT in the knee (difference, - 17.61 points; 95% CI, -31.08 to -4.15; P = 0.01) and CPM-pain in the hand (difference, 14.82 points; 95% CI, 3.78 to 25.85; P = 0.01). These effects were not sustained at follow-up. The intervention was well tolerated, with no severe adverse effects. No significant results were observed for the others secondary outcomes. Conclusion: Motor cortex tDCS was effective to reduce pain in elderly patients with knee osteoarthritis after 15 daily sessions of stimulation, with a moderate effect size. This intervention has also shown to improve the descending pain inhibitory system function.

Objetivo: Avaliar a eficácia da estimulação transcraniana de corrente contínua (ETCC) na redução da dor na osteoartrite de joelho em idosos com disfunção do sistema descendente inibitório de dor. Métodos: Em um estudo duplo-cego (participantes e avaliadores de desfecho), envolvendo indivíduos com 60 anos ou mais portadores de osteoartrite de joelho que mantinham dor crônica com intensidade de 4 ou mais em uma escala verbal numérica de 0-10, e resposta disfuncional no teste de modulação condicionada da dor (MCD), os pacientes foram alocados aleatoriamente para receber 1 sessão diária durante 15 dias, de 2mA de ETCC anódica sobre o córtex motor primário por 20 minutos, ou ETCC sham. O desfecho primário foi definido como a mudança na intensidade de dor mensurada pelo Inventário Breve de Dor (IBD), ao final do período de intervenção. Os desfechos secundários foram: sintomas específicos da doença, capacidade física, qualidade de vida, teste quantitativo sensorial, limiar de dor à pressão (LDP), modulação condicionada da dor, auto percepção da saúde e segurança. Os indivíduos foram acompanhados por 2 meses. Resultados: Dos 104 participantes incluídos, com média de idade de 73,9 (± 8,01) anos e 88 (84,6%) do sexo feminino, 102 finalizaram o estudo. Na análise por intenção de tratar, o grupo ETCC ativo teve uma redução significativamente maior nos itens de dor do IBD em comparação com o grupo sham (diferença, 1,59; 95% IC, 0,95 a 2,23; P < 0,001; Cohen’s d, 0,58); e também uma melhora significativamente maior do MCDLDP no joelho (diferença, -17,61 pontos; IC 95%, -31,08 a -4,15; P = 0,01) e MCD-dor na mão (diferença, 14,82 pontos; 95% CI, 3,78 a 25,85; P = 0,01). Esses efeitos não foram sustentados no seguimento. A intervenção foi bem tolerada, sem eventos adversos graves. Os demais desfechos secundários não foram alterados significativamente no grupo ativo em comparação com o grupo sham. Conclusão: A ETCC no córtex motor foi eficaz na redução da dor em pacientes idosos com osteoartrite de joelho após 15 sessões diárias de estimulação, com um tamanho de efeito moderado, entretanto que não se sustentou no período de seguimento. Esta intervenção também demonstrou melhorar o funcionamento do sistema descendente inibitório de dor.