Impacto da transmissão nosocomial de SARS-CoV-2 em pacientes internados em um hospital universitário

Abstract

Objectives: To determine the incidence density of nosocomial infection by SARSCoV-2; apply the diagnostic criteria for nosocomial infection by SARS-CoV-2; to evaluate the impact of nosocomial infection by SARS-CoV-2 in hospitalized patients. Methods: Cohort study from March 2020 to February 2021, involving patients hospitalized at Hospital São Paulo, Federal University of São Paulo. Cases were identified based on a positive reverse transcriptase polymerase chain reaction result for SARS-CoV-2 and a review of electronic medical records. Hospital transmission was defined by applying the criteria defined by the National Health Surveillance Agency, which define nosocomial transmission by SARS-CoV-2, and were also evaluated as readmissions within a period of less than 7 days for patients diagnosed with covid-19. When this infection was identified more than 14 days after hospital admission, it was classified as a nosocomial infection. When the infection was identified between days 7 and 14 of hospitalization, it was classified as a possible hospital infection. Among patients hospitalized for at least 7 days and readmitted to covid-19 in the first 7 days after discharge, this infection was also identified as a nosocomial infection. A descriptive analysis was based on the calculation of the absolute and relative frequencies of the studied sociodemographic variables, as well as the mean values with ranges or standard deviations. The infection density of hospital-acquired SARSCoV-2 infection was calculated as follows: Infection density = number of infections ∕ patient-days per month × 1,000. Results: We identified 2,146 cases of SARS-CoV-2 infection, 185 (8.6%) of which were considered confirmed cases or possible nosocomial transmission. The average age was 58.3 years. The incidence density was 1.78 cases per 1,000 patient-days in the general wards, being higher in the cardiac surgery ward, and only 0.16 per 1,000 patient-days in the covid-19 wards. Of the 185 patients evaluated, 115 (62.2%) were men, 150 (81.1%) cases had at least one comorbidity, and 104 (56.2%) died. Conclusion: There was a high incidence of nosocomial infection by SARS-CoV-2 in non-covid-19 units during the pandemic, following the periods of increase in hospitalizations of patients diagnosed with covid- 19. The diagnostic criteria defined by ANVISA (2021) were important for thexii identification of cases, but it is necessary to include in the criterion 7-day readmission. The fatality rate in cases of hospital transmission was high.

Objetivos: Determinar a densidade de incidência da infecção nosocomial por SARS-CoV-2; aplicar os critérios diagnósticos para infecção nosocomial por SARS-CoV-2; avaliar o impacto da infecção nosocomial por SARS-CoV-2 em pacientes internados. Casuística e Método: Estudo de coorte no período de março de 2020 à fevereiro de 2021, envolvendo pacientes internados no Hospital São Paulo, Universidade Federal de São Paulo. Os casos foram identificados com base em um resultado positivo da Reverse-Transcriptase Polymerase Chain Reaction (RT-PCR) para SARS-CoV-2 e a análise de prontuários eletrônicos. A transmissão hospitalar foi definida aplicando-se os critérios estabelecidos pela Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa 2021) e, também, foram avaliadas as reinternações em período inferior a 7 dias de pacientes com diagnóstico de covid-19. Quando essa infecção foi identificada com mais de 14 dias após a internação, foi classificada como infecção hospitalar. Quando a infecção foi identificada entre os dias 7 e 14 de internação, foi classificada como possível infecção hospitalar. Entre os pacientes internados há pelo menos 7 dias e readmitidos para covid-19 nos primeiros 7 dias após a alta, essa infecção também foi classificada como possível infecção nosocomial. A análise descritiva baseou-se no cálculo das frequências absolutas e relativas das variáveis clínicas e sociodemográficas estudadas, bem como dos valores médios com intervalos ou desvios-padrão. A densidade de incidência de infecção hospitalar por SARS-CoV-2 foi avaliada. Resultados: Identificamos 2.146 casos internados de infecção por SARS-CoV-2 durante o período de estudo, 185 (8,6%) dos quais foram considerados casos confirmados ou possiveis de transmissão nosocomial. A média de idade foi de 58,3 anos. A densidade de incidência foi de 1,78 casos por 1.000 pacientes-dia nas enfermarias gerais, sendo mais elevada na enfermaria de cirurgia cardíaca, e apenas 0,16 por 1.000 pacientes-dia nas enfermarias covid-19. Dos 185 pacientes avaliados, 115 (62,2%) eram homens, 150 (81,1%) casos apresentavam pelo menos uma comorbidade e 104 (56,2%) morreram durante a internação. Conclusão: Houve alta incidência de infecção hospitalar pro SARS-CoV-2 nas unidades não covid-19 durante a pandemia, acompanhando os períodos de aumento de internações de pacientes com diagnóstico de covid-19. Os critérios diagnósticos definidos pela ANVISA (2021) foram importantes para a identificação dos casos, porém é necessário incorporar noxi critério a reinternação em 7 dias. A taxa de letalidade nos casos de transmissão hospitalar foi alta.