Acurácia dos parâmetros ultrassonográficos na predição de malignidade dos nódulos tireoidianos com citologia indeterminada. Revisão sistemática e metanálise

Abstract

Context: Thyroid nodules are a common clinical condition. Its prevalence varies according to the mode of detection and increases with age, ranging from 2% to 6% when populations are examined clinically (by palpation) and reaches 68% when evaluated by ultrasonography (US), with approximately 1 malignant nodule. out of 20 clinically detected nodules. The evaluation of the thyroid nodule has a critical role in the identification of potentially malignant lesions and in making appropriate decisions, being (US) the first diagnostic tool for its investigation. The morphological characteristics of the detected nodules define the degree of risk, determining in which the fine needle aspiration puncture (FNAB) should be performed. However, FNAB is characterized by a gray area of diagnosis in which the indeterminate classification prevents a distinction between benign and malignant lesions and its uncertain malignancy risk always leads to insecurity in the assertive treatment planning. Most lesions with indeterminate cytology (up to 70%) are operated on and subsequently shown to be benign. Therefore, the improved knowledge about risk factors for malignancy, such as suspicious ultrasound characteristics, can improve the diagnostic and therapeutic approach, so that patients with lower risk disease or benign nodules are not submitted to unnecessary invasive procedures. Method: Systematic review and meta-analysis of accuracy studies of six ultrasound patterns (solid composition, hypoechogenic and markedly hypoechoic texture, irregular margins, microcalcifications and a higher than wide shape) in the prediction of malignancy of thyroid nodules with undetermined cytology. Sensitive bibliographic research carried out in the following databases: Cochrane Library, MEDLINE, PUBMED, EMBASE, LILACS, manual search, without language or date restriction, using words, descriptors (MeSH) and their synonyms. Assessment of the risk of bias and applicability and quality by QUADAS 2 (Quality Assessment of Diagnostic Accuracy Studies). The patterns of sensitivity, specificity, positive and negative predictive value were calculated using the METADISC version 1.4 program. Results: Thirty articles elected for quantitative evaluation (meta-analysis), totaling 6,307 nodules with indeterminate cytology, all of which underwent ultrasound, FNAB and surgery with histological confirmation. The US evaluated six morphological ultrasound parameters (Mode B) in the prediction of malignancy, calculating the sensitivity and specificity of each one. The average sensitivity and specificity of the parameters with 95% CI were, respectively: solid composition of 84% and 24%, hypoechogenic of 52% and 55%, strongly hypoechogenic of 21% and 96%, irregular margins 44% and 73%, microcalcifications 33% and 82% and height greater than the width of 26% and 91%. Conclusion: The ultrasound parameters suspected of mode B malignancy assessed individually did not demonstrate sufficient accuracy to rule out malignancy in thyroid nodules in the undetermined category.

Contexto: Os nódulos da tireoide são uma situação clínica comum. Sua prevalência varia de acordo com o modo de detecção e aumenta com a idade, variando de 2% a 6% quando as populações são examinadas clinicamente (por palpação) e chegam a 68% quando avaliadas pela ultrassonografia (US) sendo aproximadamente 1 nódulo maligno em cada 20 nódulos clinicamente detectados. A avaliação do nódulo tireoidiano tem um papel crítico na identificação de lesões potencialmente malignas e na tomada de decisões apropriadas, sendo a (US) a primeira ferramenta diagnóstica para sua investigação. As características morfológicas dos nódulos detectados definem o grau de risco, determinando em quais deve ser realizada da punção aspirativa com agulha fina (PAAF). No entanto, a PAAF é caracterizada por uma área cinzenta de diagnóstico na qual a classificação indeterminada impede uma distinção entre lesões benignas e malignas e seu risco de malignidade incerto sempre leva à insegurança no planejamento do tratamento assertivo. A maioria das lesões com citologia indeterminada (até 70%) é operada e subsequentemente demonstrada ser benigna. Portanto, o conhecimento aprimorado sobre fatores de risco para malignidade como as características ultrassonográficas suspeitas, podem melhorar a abordagem diagnóstica e terapêutica, de forma que pacientes com doença de menor risco ou nódulos benignos não sejam submetidos a procedimentos invasivos desnecessariamente. Método: Revisão sistemática e metanálise de estudos de acurácia de seis padrões ultrassonográficos (composição sólida, textura hipoecogênica e marcadamente hipoecogênica, margens irregulares, microcalcificações e formato mais alto que o largo) na predição de malignidade dos nódulos tireoidianos com citologia indeterminada. A pesquisa bibliográfica sensível realizada nas seguintes bases de dados: Cochrane Library, MEDLINE, PUBMED, EMBASE, LILACS, pesquisa manual, sem restrição de língua ou data, utilizando palavras, descritores (MeSH) e seus sinônimos. Avaliação do risco de viés e aplicabilidade e qualidade pelo QUADAS 2 (Quality Assessment of Diagnostic Accuracy Studies). Os padrões de sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo e negativo foram calculados utilizando o programa METADISC versão 1.4. Resultados: Trinta artigos eleitos para a avaliação quantitativa (metanálise), totalizando 6.307 nódulos com citologia indeterminada, todos estes submetidos ultrassonografia, PAAF e cirurgia com confirmação histológica. A US avaliou seis parâmetros ultrassonográficos morfológicos (Modo B) na predição de malignidade, calculados a sensibilidade e especificidade de cada um deles. As sensibilidade e especificidade médias dos parâmetros com IC 95%, foram respectivamente: composição sólida de 84% e 24%, hipoecogênico de 52% e 55%, fortemente hipoecogênico de 21% e 96%, margens irregulares 44% e 73%, microcalcificações de 33% e 82% e altura maior que a largura de 26% e 91%. Conclusão: Os parâmetros ultrassonográficos suspeitos de malignidade ao modo B avaliados individualmente não demonstraram acurácia suficiente para descartar malignidade em nódulos tireoidianos na categoria indeterminada.