Efeitos da suplementação de fitosteróis nas subfrações lipoproteícas: estudo de prevenção primaria

Abstract

Background: Compared with the general population, military police has unhealthy lifestyle. Further, the impaired physical and psychological health to what they are exposed place them under higher risk for cardiovascular diseases (CVD). Though, it is particularly relevant for this population the adoption of a healthier lifestyle, with the use of food supplements with bioactive properties, an additional option to achieve goals, including LDL-cholesterol (LDL-c) reduction. Among those, phytosterols possess the capacity of competing with intestinal cholesterol absorption, thus reducing their plasma levels. However, the effects of phytosterols on lipoprotein subfractions are less reported. Objectives: To evaluate the effects of phytosterol supplementation to the diet on plasma lipids, and on subfractions of LDL and HDL of patients in primary prevention of CVD without drug therapy. The secondary objectives were to assess modifications in food consumption and anthropometric parameters. Methods: Sixty male subjects, military police from the ROTA (Rondas Ostensivas Tobias de Aguiar), with hypercholesterolemia in primary prevention were recruited. Of those, 27 individuals did not have all inclusion criteria, and 10 were excluded for not following the protocol. The final sample consisted of 23 individuals. The study design was prospective, open label, randomized, crossover, where subjects were randomized to diet alone or diet plus phytosterols (2.6 g divided in two doses, with meals) during 12 weeks, followed by a 7-day washout period, and after this period the treatments were inverted and maintained for another 12 weeks. At the end of each intervention period, blood sample collection, was obtained and the same laboratory tests were performed. Anthropometric parameters, food consumption and the classic lipid profile were evaluated every 12 weeks. Lipoprotein size (HDL and LDL) were analised by the electrophoresis system in polyacrylamide gel (Lipoprint System®). We identified large buoyant (1-3), intermediate (4-7) and small (8-10) HDLs, as well as the non-atherogenic IDL A, and the atherogenic IDL B and C, VLDL, and large (1 and 2), and small-dense (3-7) LDL. Results: The phytosterol supplementation to the diet reduced total cholesterol (p= 0.04) and increased HDL-c (p=0.02), compared with baseline, whereas diet alone promoted increase in intermediate HDL subfraction (p=0.007). Diet alone (p=0.02) or added to phytosterol reduced IDL B (p=0.03). Abdominal circumference was reduced after diet (p=0.01) and diet + phytosterols (p= 0.03). Conclusions: Phytosterols supplemented to the diet have proven beneficial to improve the classic lipid profile; diet alone or with phytosterols promoted reduction of the atherogenic lipoprotein subfraction IDL. There was a small additional benefit of both interventions on waist circumference.

Fundamento: Comparados com a população em geral, policiais militares têm estilos de vida menos saudáveis. Além disso, saúde física e psicológica mais baixa os colocam em maior risco de doenças cardiovasculares (DCV). Deste modo, torna-se particularmente relevante, nesta população, a adoção de estilo de vida mais saudável, sendo o uso de suplementos alimentares com propriedades bioativas uma opção adicional para se tentar o alcance de metas, incluindo redução do LDL-colesterol (LDL-c). Dentre estes, os fitosteróis possuem a capacidade de competir com a absorção do colesterol intestinal, reduzindo seus níveis plasmáticos. No entanto, são menos descritos os efeitos dos fitosteróis com relação a subfrações de lipoproteínas. Objetivo: Avaliar os efeitos da suplementação de fitosteróis à dieta nos lípides plasmáticos e subfrações de LDL e HDL de pacientes em prevenção primária da DCV sem terapia medicamentosa. O objetivo secundário foi o de avaliar mudanças no consumo alimentar e índices antropométricos. Métodos: Foram selecionados 60 participantes policiais militares da ROTA (Rondas Ostensivas Tobias de Aguiar), do sexo masculino, portadores de hipercolesterolemia em prevenção primária. Destes, 27 indivíduos foram excluídos por não apresentam os critérios de inclusão e 10 indivíduos foram excluídos por não seguirem o protocolo do estudo. A amostra final foi composta por 23 indivíduos que preenchiam o critério de inclusão do estudo. Trata-se de um estudo prospectivo, aberto e cruzado, no qual os pacientes foram randomizados para o momento dieta ou dieta acrescida de fitosteróis (2,6 g em duas tomadas, com as refeições) durante 12 semanas, seguido de um período de washout de sete dias com uma nova intervenção, onde os tratamentos foram invertidos e os participantes acompanhados por mais 12 semanas. Ao término de cada intervenção foram feitas novas coletas de sangue para que os mesmos exames laboratoriais após intervenção fossem realizados. Dados antropométricos, de consumo alimentar e o perfil lipídico clássico foram avaliados. O tamanho das lipoproteínas (HDL e LDL) foi analisado pelo sistema de eletroforese em gel de poliacrilamida (Lipoprint System®). Foram identificadas as HDL grandes (1-3), intermediárias (4-7) e pequenas (8-10), bem como as IDL A (não aterogênica), B e C (aterogênicas), VLDL, LDL grandes (1 e 2) e pequenas e densas (3-7). Resultados: A suplementação de fitosteróis à dieta promoveu redução de colesterol total (p= 0,04) e aumento de HDL-c (p=0,02), enquanto a dieta promoveu aumento da subfração da HDL intermediária (p=0,007). A dieta isoladamente (p=0,02) ou acrescida de fitosteróis promoveu redução da IDL B (p=0,03). A circunferência abdominal foi reduzida nos dois momentos, dieta (p=0,01) e dieta + fitosteróis (p= 0,03). Conclusão: A dieta acrescida de fitosteróis mostrou-se benéfica no perfil lipídico clássico e, de forma isolada ou combinada com fitosteróis, promoveu redução de fração aterogênica de lipoproteínas IDL. Houve pequeno benefício adicional com ambas intervenções na circunferência abdominal.