Tese de doutorado
Valor diagnóstico e impacto prognóstico da deformação miocárdica (strain) do ventrículo direito em pacientes com hipertensão arterial pulmonar e capacidade funcional relativamente preservada. Um estudo com ecocardiografia e ressonância magnética cardíaca
Fecha
2018-11-09Autor
Costa Junior, Augusto Alberto da [UNIFESP]
Institución
Resumen
Background: Right ventricular (RV) dysfunction harbingers adverse prognosis in
pulmonary arterial hypertension (PAH). Although conventional twodimensional
echocardiography (2DE) is limited for RV systolic function quantitation, RV strain can
be a useful tool. Objectives: The diagnostic and prognostic impact of 2DE speckletracking
RV longitudinal strain was evaluated, including other 2DE systolic indexes,
in a group of PAH patients without severe impairment of functional capacity, chronic
pulmonary thromboembolism or left ventricular dysfunction. Patients and Methods:
Sixtysix
group I PAH patients, 67 % NYHA functional class I or II (none in IV) were
studied by 2DE to obtain: RV fractional area change, tricuspid annular plane systolic
excursion, RV myocardial performance index, tissue Doppler tricuspid annulus
systolic velocity. Global, free wall (RVFreeWSt) and septal RV longitudinal systolic
strain were obtained. RV ejection fraction by cardiac magnetic resonance (CMRRVEF)
was also assessed. All patients were followed up to 3.9 years (mean 3.3
years). Combined endpoints were hospitalization for worsening PAH or
cardiovascular death. Results and Conclusion: Among all the 2DE indexes of RV
systolic function, RVFreeWSt exhibited the best correlation with CMRRVEF
(r =
0.83; p < 0.005). Combined endpoints occurred in 15 (22.7 %) patients (6
hospitalizations and 9 deaths). Multivariate analysis identified RVFreeWSt ≤−14 % as
the only 2DE independent variable associated with combined endpoints [HR 4.66
(1.25–17.37); p < 0.05]. We conclude that RVFreeWSt may be a suitable nongeometric
2DE surrogate of CMRRVEF in PAH patients, constituting a powerful
independent predictor of longterm
outcome in this cohort with relatively preserved
functional capacity. Fundamentos: a disfunção do ventrículo direito (VD) indica prognóstico adverso na
hipertensão arterial pulmonar (HAP). Embora a ecocardiografia bidimensional
convencional (E2D) seja limitada para quantificação da função sistólica do VD, a
deformação miocárdica (“strain”) do VD pode ser uma ferramenta útil para esta
finalidade. O valor diagnóstico e o impacto prognóstico da deformação longitudinal
do VD e de outros índices de função sistólica do VD foram avaliados em um grupo
de pacientes com HAP sem comprometimento significativo da capacidade funcional,
sem tromboembolismo pulmonar crônico ou disfunção ventricular esquerda.
Métodos: sessenta e seis pacientes com HAP do grupo I, 67% em classe funcional I
e II da NYHA (nenhum em classe funcional IV) foram estudados por E2D para
obtenção dos seguintes índices: redução percentual da área diastólica do VD (FAC),
excursão sistólica do anel tricúspide (TAPSE), índice de performance miocárdica do
VD (IPMVD)
e velocidade sistólica do anel tricúspide (S’VD).
A deformação
longitudinal do VD (global, septal e de sua parede livre) foi estimada pela técnica de
rastreamento de marcadores acústicos ao E2D (“speckletracking”).
A fração de
ejeção do VD foi obtida por ressonância magnética cardíaca (FEVDRM).
Todos os
pacientes foram seguidos ambulatoriamente por até 3,9 anos com média de 3,3
anos. Os desfechos adversos combinados foram internação por piora da HAP ou
óbito cardiovascular. Resultados: dentre todos os índices de função sistólica do VD
avaliados, a deformação da parede livre do VD (StPLVD) mostrou a melhor
correlação com a FEVDRM
(r:0,83; p<0,005). Os desfechos combinados ocorreram
em 15 pacientes (22,7%): seis hospitalizações e nove óbitos. A análise multivariada
mostrou que o StPLVD ≤ 14% foi a única variável ecocardiográfica de função
sistólica do VD independentemente associada aos desfechos combinados (RR:4,66
[1.2517.37]
; p<0.05). Conclusão: StPLVD pode ser considerado um equivalente
adequado da FEVDRM
e constituiu um forte preditor independente da evolução
tardia nessa coorte de pacientes de HAP do grupo I com capacidade funcional
relativamente preservada.