Contribuição do ultra-som intracoronário como método guia para o implante ótimo do stent de Palaz-Schatz em 1196 pacientes consecutivos

Abstract

Os stents representaram avanco importante no tratamento percutaneo da doenca arterial coronaria, demonstrando, em geral resultados melhores do que os da angioplastia com balao. Com a difusao crescente dos stents, o problema da restenose intra-stent evidenciou-se em toda sua dimensao. Alem de provocar recorrencia dos sintomas e exigir reinternacao hospitalar, sua abordagem terapeutica e mais complexa e mais onerosa do que a do balao. Por isso, grandes esforcos tem sido feitos no sentido de reduzir sua incidencia. Da analise das diferentes experiencias com uso de stents, identificaram-se inumeros fatores com valor prognostico para restenose intra-stent, sendo o resultado obtido imediatamente apos o procedimento o principal deles, e diretamente relacionado as taxas de restenose. O ultra-som intracoronario (US) e um metodo importante para monitorar o perfeito implante dos stents, devido a aquisicao de imagens tomograficas do vaso. Alguns estudos randomizados (ER) revelaram que o emprego do US como metodo-guia reduz em 20 por cento a 40 por cento as taxas de restenose pos-stent. No entanto, esses ER tem criterios de inclusao rigidos e nao representam a populacao da pratica clinica. Por esta razao, decidimos investigar o valor do US para guiar o implante otimo de stents, em uma grande serie de pacientes consecutivos da rotina hospitalar, sob a hipotese de que este metodo seria util para proporcionar resultados tardios de excelencia tambem em uma populacao de maior complexidade. Para testar essa hipotese, pesquisamos, como objetivos principais, as taxas de revascularizacao da lesao-alvo (RIL4) e de eventos cardiacos maiores - ECM - (infarto, revascularizacao e obito), no periodo de um ano de evolucao. Como objetivos secundarios, verificamos a seguranca do metodo (complicacoes com o uso do US) e os fatores com valor prognostico evolutivoa(au)