Proposta de intervenção nutricional em crianças e adolescentes com neoplasias malignas submetidos a radioterapia: implementação de um protocolo assistencial

Abstract

Objective: Develop a nutritional care protocol for pediatric cancer patients related to radiotherapy (RxT), based on the investigation of nutritional evolution during this period, and the selection of treatment factors associated with nutritional depletion. Methods: Historical cohort, with patients between 1 and 19 years old, who underwent RxT, and who received outpatient nutritional monitoring throughout the entire process. Patients were evaluated at Time 1 (T1) (up to 1 month before RxT, T2 (2/3 after starting RxT) and T3 (up to 1 month after RxT completion). The evolution of nutritional status (NS) was verified by different parameters (weight, height, arm circumference [AC], triceps skinfold thickness [TST], body mass index for age [BMI/A] and weight loss [WL]). Patients were grouped as central nervous system (CNS), abdominal (ABD), head and neck (HN) and other tumors. WL was considered severe when >5%. Results: Of the 116 patients, with a median age of 7.0±7.0 years, 50.9% were boys, 57.8% had CNS. RxT under sedation was performed in 44% of children and chemotherapy (CT) concomitant with RxT in 62% of cases. In the general sample, there was the occurrence of acute nutritional depletion, demonstrated by the reduction in BMI/A (p<0.001), weight (p 0.001), AC (p 0.001) and TST (p 0.005). NS Mostly were eutrophic (T1: 44.8%, T2: 43.1% and T3: 39.7%), without muscle depletion (T1: 88.8%, T2: 86.2%, T3: 84, 5%) and/or fat depletion (T1: 85%, T2: 84.2% and T3: 84.2%) prevailed in the three times. However, there was an increase in the prevalence of malnutrition patients (BMI/I Z-score <-2) - T1: 13.8%, T2: 17.2% and T3: 19%, and nutritional risk (NR) ( Z-score BMI/I between <-1 and >-2) - T1: 20.7%, T2: 24.1% and T3: 27.6%. WL occurred in 61.2% of the sample, and of these, 66.2% evolved with WL >5%. There was a reduction in BMI/A (p<0.001), AC (p 0.001) and TST (p 0.012) and weight (p<0.001) in CNS; and decrease in BMI/A in ABD (p 0.008). The location of irradiation (p<0.001), use of QT (p 0.001), QT + sedation (p 0.024) were associated with wasting NS at T3. On the other hand, for WL >5% (between T1 and T3), the associated factors were, irradiation site (p 0.006), QT (p 0.002), and previous malnutrition (p 0.036). A nutritional assistance protocol was designed to prevent nutritional depletion, especially for patients who were malnourished prior to the beginning of RxT and those considered to be at high nutritional risk. Conclusion: The process of acute malnutrition occurred during RxT and during reactive and non-systematized nutritional monitoring. With the repercussions found, it was possible to develop a protocol, aiming to systematize care and nutritional therapy in this population.

Objetivo: Desenvolver um protocolo de assistência nutricional, para pacientes pediátricos com câncer, submetidos a radioterapia (RxT), sendo esse, fundamentado pela investigação da evolução nutricional durante esse período, e pela verificação dos fatores de tratamento associados a depleção nutricional. Metodologia: Coorte histórica, com pacientes entre 1 e 19 anos, que realizaram RxT, e que receberam acompanhamento nutricional ambulatorial durante todo processo. Os pacientes foram avaliados no Tempo 1 (T1) (até 1 mês antes da RxT), T2 (2/3 após início da RxT) e T3 (até 1 mês após o término da RxT). Foi verificada a evolução do estado nutricional (EN) por diferentes parâmetros (peso, estatura, circunferência braquial [CB], dobra cutânea triciptal [DCT], índice de massa corporal para idade [IMC/I] e perda de peso [PP]). Os pacientes foram agrupados como tumores do SNC (TuSNC), abdominais (TuABD), de cabeça e pescoço (TuCP) e outros tumores. A PP foi considerada como grave quando >5%. Resultados: Dos 116 pacientes, com mediana de idade de 7,0±7,0 anos, 50,9% eram meninos, 57,8% possuíam TuSNC. A RxT sob sedação foi realizada em 44% das crianças e quimioterapia (QT) concomitante a RxT em 62% dos casos. Na amostra geral, houve a ocorrência de depleção nutricional aguda, demonstrado pela redução do IMC/I (p<0.001), peso (p 0.001), CB (p 0.001) e DCT (p 0.005). Majoritariamente o EN de eutrofia (T1: 44,8%, T2: 43,1% e T3: 39,7%), sem depleção muscular (T1: 88,8%, T2: 86,2%, T3: 84,5%) e/ou de gordura (T1: 85%, T2: 84,2% e T3: 84,2%) prevaleceu nos três tempos. Entretanto, houve um aumento na prevalência de pacientes em magreza (escore-Z de IMC/I <-2) - T1: 13,8%, T2: 17,2% e T3: 19%, e risco nutricional (RN) (escore-Z IMC/I entre <-1 e >-2) - T1: 20,7%, T2: 24,1% e T3: 27,6%. A PP ocorreu em 61,2% da amostra, sendo que desses, 66,2% evoluíram com PP >5%. Ocorreu uma redução do IMC/I (p<0,001), CB (p 0,001) e DCT (p 0,012) e peso (p<0,001), nos TuSNC; e diminuição do IMC/I nos TuABD (p 0,008). A localização da irradiação (p<0,001), uso de QT (p 0,001), QT + sedação (p 0,024) foram associados a EN de magreza no T3. Já, para a PP >5% (entre o T1 e T3), os fatores associados foram, local de irradiação (p 0.006), QT (p 0.002), e magreza prévia (p 0.036). Foi elaborado um protocolo de assistência nutricional visando a prevenção do agravo nutricional, especialmente a pacientes desnutridos previamente ao início da RxT e aqueles considerados de alto risco nutricional. Conclusão: O processo de desnutrição aguda, ocorreu durante a RxT e em vigência do acompanhamento nutricional reativo e não sistematizado. Com as repercussões encontradas, foi possível elaborar um protocolo, objetivando sistematizar o atendimento e a terapia nutricional nessa população.