Morfina asociada a bupivacaina versus anestesia intratecal estándar en cirugía ortopédica de extremidad inferior

Abstract

RESUMEN Antecedentes: La bibliografía describe que el uso de opioides administrados por vía intratecal junto con anestésicos locales mejora el bloqueo sensorial, prolonga la analgesia posoperatoria y reduce el consumo de analgésicos no opioides. Problema: El uso de analgésicos opioides por cualquier vía de administración se asocia con posibles efectos secundarios como prurito, náuseas, vómito, retención urinaria o depresión respiratoria, los cuales afectarían la hemodinamia intraoperatoria del paciente quirúrgico. Por otra parte, hasta un 40% de pacientes que precisaron cirugía ortopédica de extremidad inferior llegan a referir dolor agudo posoperatorio de intensidad moderada a severa a pesar de la perfusión habitual de opioides intravenosos. Objetivo general: Evaluar el efecto de la morfina asociada a bupivacaina en comparación con la anestesia intratecal estándar en pacientes programados para cirugía ortopédica de extremidad inferior. Metodología: Se realizó un estudio retrospectivo, longitudinal y comparativo en pacientes con datos demográficos, diagnósticos y quirúrgicos similares, sometidos a cirugía ortopédica programada de extremidad inferior y que recibieron morfina asociada a bupivacaina o bupivacaina sola. Para determinar un tamaño muestral adecuado y llevar a cabo el análisis estadístico se utilizaron los programas EPIDAT versión 3.1 y el editor de datos IBM-SPSS versión 29-2022. Resultados: Fueron seleccionados un total de 78 pacientes, de los cuales 47 integraron el grupo MOR y los 31 restantes el grupo BUPI. En el transoperatorio la variación entre la TAM basal e intraoperatoria fue nueve veces menor en el primer grupo respecto al segundo (+/-1.30 vs +/-9.85mmHg), y la media de efedrina utilizada se redujo hasta 41% en el grupo MOR (6,63 vs 11.22mg, valor de P 0.140). No se encontraron diferencias significativas sobre la frecuencia cardíaca, la saturación de oxígeno ni el Bromage entre ambos grupos. Durante el posoperatorio inmediato, la media de dolor fue menor a 1 mediante EVN en el grupo MOR (0.74 vs 2.51, valor de P 0.161) y hasta 64% de pacientes refirió ausencia de dolor durante las primeras 24 horas posquirúrgicas en el mismo grupo. Palabras clave: Morfina intratecal, anestesia intratecal, cirugía ortopédica, extremidad inferior

ABSTRACT Background: The literature describes that the use of opioids administered intrathecally together with local anesthetics improves sensory block, prolongs postoperative analgesia, and reduces the consumption of non-opioid analgesics. Problem: The use of opioid analgesics by any route of administration is associated with possible side effects such as pruritus, nausea, vomiting, urinary retention or respiratory depression, which would affect the intraoperative hemodynamics of the surgical patient. On the other hand, up to 40% of patients who required orthopedic surgery of the lower extremity report acute postoperative pain of moderate to severe intensity despite the usual infusion of intravenous opioids. Overall objective: To assess the effect of bupivacaine-associated morphine compared with standard intrathecal anesthesia in patients scheduled for lower extremity orthopedic surgery. Methodology: A retrospective, longitudinal and comparative study was conducted in patients with similar demographic, diagnostic and surgical data, undergoing scheduled lower extremity orthopedic surgery and receiving morphine associated with bupivacaine or bupivacaine alone. EPIDAT version 3.1 and IBM-SPSS version 29-2022 data editor were used to determine an adequate sample size and perform statistical analysis. Results: A total of 78 patients were selected, of which 47 were part of the MOR group and the remaining 31 were part of the BUPI group. In the trans operative period, the variation between baseline and intraoperative TAM was nine times lower in the first group compared to the second (+/-1.30 vs +/-9.85mmHg), and the mean ephedrine used was reduced to 41% in the MOR group (6.63 vs 11.22mg, P value 0.140). No significant differences were found in heart rate, oxygen saturation or Bromage between the two groups. During the immediate postoperative period, the mean pain was less than 1 by EVN in the MOR group (0.74 vs 2.51, P value 0.161) and up to 64% of patients reported no pain during the first 24 hours postoperative in the same group. Key words: Intrathecal morphine, intrathecal anesthesia, orthopedic surgery, lower extremity