| dc.description | la hernioplastia mínimamente invasiva se ha convertido en un estándar para la reparación de hernias inguinales y dentro de estos métodos se destaca los abordajes TEP y TAPP. Actualmente la fijación de la malla ha evolucionado de manera importante con diversas corrientes como lo son el uso de tackers los cuales se pueden encontrar absorbibles o de titanio, el manejo con sutura, el uso de adhesivos tisulares y la tendencia de no fijar la malla .sin embargo no se ha demostrado de manera concreta si algún método de fijación presenta mas comorbilidades (dolor crónico, recidiva, seroma , hematoma ) respecto a los demás métodos .
Objetivo: Comparar los diferentes tipos de fijación de las mallas en las plastias laparoscópicas tipo TAPP y TEP ( Tackers permanentes de titanio, tackers absorbibles de vicryl , autoadhesivos de fibrina ,cianocrilato , malla autoadherible, y nada en la fijación de mallas , en la morbilidad postoperatoria de dolor, recurrencia , seroma , hematomas).documentar si alguna de estas es mejor comparada con las demás. Métodos: Se realizó revisión sistemática a partir de las palabras clave de: herniorrhafy Se buscarán artículos reportados en las bases de datos bibliográficas: Pubmed, The Cochrane Library, EMBASE, ClinicalTrials.gov, LILACS, BVS. Se seleccionó cualquier tipo de reporte que incluya herniorrhafy, tackers, mesh . Se incluyeron aquellos en idioma inglés y español, sin restricción de fecha de publicación . Posterior a la selección de estudios, se revisó la calidad de los mismos con la escala “check list del critical-appaiisal-tools de JBI. Para el análisis de datos, se incluyeron como variable principal: hernioplastia , tackers , frecuencia de complicaciones más frecuentes. Los resultados se analizaron de acuerdo al manual de especificaciones de Cochrane de Revisiones Sistemáticas de Intervenciones" versión 5.1.0
Resultados: La primera publicación de un estudio comparativo en nuestra búsqueda fue del año 2004, de ahí a esta fecha en febrero del 2023, se encontraron 40 artículos, de los cuales 33 fueron eliminados por no cumplir completamente con los objetivos de búsqueda, quedando 7 estudios para la presente revisión, de estos todos fueron prospectivos, aleatorizados, controlados. Uno de los 7 seleccionados, no contaba con cegamiento. Destacó 1 artículo por su calidad alta (GRADE/JBL 84%), en el que se observó reporte de diferencia significativa en la recidiva de la hernia inguinal, en la comparación de adhesivos vs sutura 11.5% vs 5%. Caso contrario, un segundo estudio observó mayor recidiva en pacientes en los cuales no se fijó la
6
malla, comparándolo contra adhesivos (GRADE moderado/JBL 81%). En cuanto a las variantes seroma, infección de sitio quirúrgico, costos hospitalarios, uso de analgésicos y dolor postquirúrgico o crónico, no se informó diferencia significativa en todos los artículos revisados .
Conclusiones: se encontró diferencia significativa en la presencia de recidiva de hernia inguinal con materiales como los adhesivos y con la no fijación de la malla. Nuestra revisión sistemática presenta artículos con índices metodológicos de moderada a alta calidad. Sin embargo, consideramos que es necesario realizar más estudios comparativos para definir bien las comorbilidades de los diferentes métodos de fijación de las mallas. | |
