| dc.description.abstract | Antecedentes: La enfermedad renal crónica (ERC) representa un serio problema de salud
pública y su incidencia ha incrementado en los últimos años. Se estima que la ERC afecta
aproximadamente 3 a 4% de mujeres en edad fértil. Mujeres con disfunción renal leve,
presión arterial normal y sin o con proteinuria mínima, tiene buenos desenlaces maternos,
con un bajo riesgo de progresión a enfermedad renal crónica terminal (ERCT). Sin embargo,
las complicaciones exceden a las presentadas en la población en general, por lo que este
grupo de paciente amerita un seguimiento estrecho. El identificar la ERC oportunamente
permitirá un mejor seguimiento de la paciente embarazada con ERC, y a su vez la
intervención de un equipo multidisciplinario, con el objetivo de reducir tanto complicaciones
maternas como fetales.
Objetivo: Identificar el impacto de la ERC en los desenlaces maternos y fetales, los factores
de riesgo asociados con el desarrollo de ERC y sus complicaciones durante el embarazo.
Material y métodos: Estudio prospectivo, observacional, en el cual se incluyeron a todas las
mujeres embarazadas que acudieron a seguimiento al Hospital General Regional #46, en el
periodo de enero a agosto 2018, que contaron con exámenes de la función renal durante el
embarazo (creatinina sérica, albuminuria/creatinuria y/o proteinuria/creatinuria y examen
general de orina). Se identificaron a mujeres que durante su embarazo se realizado
diagnóstico de ERC y se comparó con mujeres embarazadas que no desarrollaron ERC. Se
investigó el impacto de la ERC, así como su severidad, en el desarrollo de complicaciones
materno-fetales como preeclampsia, eclampsia, parto pretérmino, bajo peso para edad
gestacional, aborto, necesidad de cesárea urgente, así como factores de riesgo asociados con
el desarrollo de ERC tales como fármacos, enfermedades reumatológicas, inmunológicas,
obesidad, antecedente de nacimiento prematuros, entre otros.
Resultados: Durante el periodo de enero a agosto de 2018 en el HGR 46 del IMSS se
atendieron 4,417 nacimientos (partos o cesáreas), de los cuales se realizó un muestreo no
probabilístico, revisándose un total de 218 casos. Treinta y dos fueron derivadas al servicio
de Nefrología con sospecha de ERC y, se revisaron 186 casos de mujeres sin diagnóstico de
ERC, de las cuales se incluyeron como grupo control a 118 pacientes quienes cumplieron
con los criterios de selección. De las 32 mujeres con ERC, siete (21.8%) contaron con
diagnóstico de ERC previo al embarazo. Se calculó una incidencia de ERC en mujeres
embarazadas del 0.72% en este periodo. Los niveles de CrS fueron 1.47 ± 1.18 vs 0.66 ± 0.12
(P=0.018), y TFG previos al embarazo 86.5 ± 65.04 vs 128.8 ± 30.10 (P=0.046), en mujeres
con ERC y sin ERC respectivamente. Se identificó la etiología en ocho pacientes: 6 (75%)
con alguna glomerulopatía (75%), una con malformación de la vía urinaria (12.5%) y otra
con enfermedad renal poliquística (12.5%). Se encontró que la presencia de un trastorno
hipertensivo durante el embarazo se asociar con el desarrollo de ERC (P=0.001). Durante el
seguimiento, seis (35.3%) pacientes de 17 que contaron con función renal basal, presentaron
deterioro de la función renal. Tres (9.3%) pacientes requirieron terapia de soporte renal, dos
de la cuales, continúan en terapia de soporte renal, una en hemodiálisis y otra en diálisis
peritoneal. Se analizaron los desenlaces maternos y se encontró que en las mujeres con ERC
hubo un porcentaje mayor de cesáreas, así como un mayor número de abortos (P=0.001). En
cuanto a las características del producto, los hijos de madres con ERC tuvieron una menor
edad gestacional, menor peso y 30% de ellos se consideraron como pretérmino. Sin
diferencias respecto a la talla de los neonatos ni en el número de recién nacidos con peso bajo
al nacer o pequeño para la edad gestacional.
Conclusión: La presencia de ERC se asocia con peores desenlaces maternos como
incremento en el número de cesáreas y abortos, así como fetales como prematurez, bajo peso,
y menor edad gestacional. | |
