Asociación entre el déficit de base y el grado clínico de shock hemorrágico en pacientes con trauma agudo

Abstract

RESUMEN: Introducción: El shock hemorrágico es considerado la segunda causa de muerte después del trauma craneoencefálico, su diagnóstico está basado en la pérdida hemática y en signos clínicos, esto hace que se retrase el diagnóstico y tratamiento, lo que incrementa la morbi-mortalidad. El déficit de base ha demostrado relación con la mortalidad y la necesidad de transfusión. Objetivo: establecer si existe asociación entre el déficit de base y el grado clínico del shock hemorrágico. Material y métodos: realizamos un estudio observacional, descriptivo transversal, con fuente de datos de novo. Hipotetizamos que en pacientes con shock hemorrágico traumatico agudo, el déficit de base aumentara en forma proporcional al grado clínico (clasificación ATLS). Se incluyeron 151 pacientes consecutivos con antecedente de trauma severo. A su ingreso se determinó el grado de shock (ATLS) y se obtuvo el déficit de base mediante gasometría arterial. Análisis estadístico: estadística descriptiva para las variables demográficas, se buscó asociación mediante coeficiente de Sperman, y evaluación de la sinificancia en la comparación entre grupos mediante la prueba de U de Mann Whitney. Resultados: se demostró asociación entre el déficit de base y shock hemorrágico (ρ=0.49; p< 0.001), en los grados clínicos I, III y IV (ATLS), y solamente el grado II no tuvo significancia (NS). Cuando el grado de shock y el déficit de base fue mayor, se observó un incremento en el manejo quirúrgico y la mortalidad. Conclusiones: El déficit de base permite una medición oportuna y sensible del grado de hipoperfusión. Nuesto estudio demostró que existe asociación del déficit de base con el grado de shock hipovolemico. Por lo tanto Podría utilizarse como factor predictor de cirugía en pacientes con trauma agudo, asi como para la vigilancia en pacientes con fracturas de pelvis, y en pacientes con lesiones de órganos sólidos como parte del protocolo del manejo no quirúrgico. Palabras clave: choque hipovolemico, diagnostico clinico, déficit de base.

ABSTRACT: Introduction: Hemorrhagic shock is considered the second cause of death behind craneoencephalic trauma, it’s diagnosis is based on hematic loss and clinical signs, which delays treatment, thereof increasing morbi-mortality. The base deficit has a demonstrated relation with mortality and need to transfuse blood derivatives. Objective: To estbalish if an asociation exists between the base deficit and clinical degree of hemorrhagic shock Materials and methods: We’ve realized a transversal descriptive observational study, with a de novo data base. Our hypothesis is that in patients with acute hemorrhagic shock due to trauma, the base deficit will increase in a proporcional manner along with the clinical negree of shock (ATLS classification). Statistical analysis: Demographic variables were analyzed through descriptive statistics, the Sperman Rank Correlation Coefficient was used to seek an association and significance was evaluated through a comparison between groups using the Mann-Whitney U test. Results: An association was demonstrated between the base deficit and hemorrhagic shock (p= 0.49; p < 0.001), the group comparison demonstrated statistical significance (p< 0.001) in I,III and IV degree of shock (ATLS), only II degree of hemorrhagic shock did not show significance (NS). When base deficit and clinical degree increased, a rise in surgical management and mortality were observed. Conclusions: The base deficit allows a timely and sensible measurment of hypoperfusion. Our study demonstrates an association between base deficit and hypovolemic shock. Therefore, it can be used as a predicitng factor for surgery in patients with acute trauma, as well as vigilance and monitoring in patients with pelvic fractures and as a part of non-operative treatment in solid organ injuries. Key words: Hypovolemic shock, clinical diagnosis, base deficit, base excess, hemorrhagic shock, shock classification, predicting factors in traum