Prevalencia de puentes miocárdicos y su relación con aterosclerosis coronaria en población mexicana. Estudio anatómico e histológico

Abstract

RESUMEN: Las arterias coronarias son las primeras ramas de la aorta y su llenado es principalmente diastólico; son ramas arteriales encargadas de irrigar el miocardio, de distribución epicárdica, sin embargo pueden encontrarse inmersas dentro de tejido miocárdico. Los puentes miocárdicos son bandas de tejido muscular cardiaco que cubren a la arteria coronaria durante un segmento de su curso, reapareciendo sobre la superficie. A lo largo de más de dos siglos han sido de interés debido a sus implicaciones clínicas, pueden causar arritmias, bloqueos atrioventriculares, fibrosis, isquemia, infarto al miocardio y muerte súbita, aunque pueden cursas asintomáticos. Los puentes miocárdicos han sido asociados a presencia de aterosclerosis y propuestos como un factor para el desarrollo de la misma en el segmento prepontino y, en menor proporción en el pospontino, y factor protector de aterosclerosis bajo el puente. Este tema sigue siendo motivo de controversia, por lo que me pareció de interés estudiar la frecuencia de puentes miocárdicos en población no cardiópata y la presencia o no de lesiones ateroscleróticas en las arterias coronarias afectadas por puentes miocárdicos. La investigación fue realizada en 100 corazones de adultos de ambos sexos (80 masculinos, 14 femeninos y 6 desconocidos) de entre 14 y 93 años de edad, obtenidos por necropsia de sujetos muertos por hechos violentos. Los corazones fueron preservados en formol amortiguado. Por disección en cada uno de ellos se analizaron veinticuatro arterias del árbol coronario. Se encontró que la presencia de puentes miocárdicos para la población estudiada fue de 96% de los casos. Su localización más frecuente fue en la arteria interventricular anterior, seguida de la arteria del nodo sinoatrial izquierda, las arterias ventriculares anteriores y la arteria marginal derecha. Se encontraron corazones con puente miocárdico aislado (único) y corazones con hasta 12 arterias que presentaron por lo menos un puente. Con el objeto de buscar lesiones ateroscleróticas incipientes se tomó una muestra de 10 corazones sin lesiones aparentes de esta patología y se realizó análisis microscópico con métodos histoquímico e histológico. Ocho corazones no tuvieron lesiones ateroscleróticas, uno presentó fibroateroma temprano y otro sólo mostró lesiones ateroscleróticas en la arteria coronaria usada como control. Se concluye que en la población estudiada los puentes miocárdicos son comúnmente observados y son más frecuentes sobre la arteria interventricular anterior, y que pueden presentarse en más de una arteria por corazón. Además los puentes miocárdicos no son determinantes para la formación de placas ateroscleróticas.

ABSTRACT: Coronary arteries are the first branches of the aorta, and filling of coronaries is in diastolic phase of the contraction; the braches of coronaries arteries are responsible for supply the myocardium; have an epicardial distribution and may be embedded within myocardial tissue. Myocardial bridges are bands of heart muscle tissue that cover the coronary artery during a segment of its course, and reappearing on the surface after bridge. In the last two centuries the myocardial bridges have been of interest because of their clinical implications, they can cause arrhythmias, atrioventricular blockages, fibrosis, ischemia, myocardial infarction and sudden death, although they may be asymptomatic patients. Myocardial bridges have been associated with presence of atherosclerosis and proposed as a factor in the development of atherosclerosis in proximal segment to bridge and lower incidence in distal segment, and protective factor for atherosclerosis under the bridge. The issue remains controversial, so I find it interesting to study the frequency of myocardial bridges in normal population and the presence or absence of atherosclerotic lesions in coronary arteries affected by myocardial bridges. The study was made in 100 adult hearts of both sexes (80 male, 14 female and 6 unknown), between 14 and 93 years of age, obtained by autopsy of subjects with violent deaths. The hearts were preserved in buffered formalin. By dissection, in each heart were analyzed twenty-four coronary arteries of the coronary system. The study showed the presence of myocardial bridges in 96% of hearts. The most common location was the anterior interventricular artery, followed by the sinoatrial node artery, the left ventricular artery, and the right marginal artery. We observed hearts with solitary myocardial bridges (one) and hearts with up to 12 arteries that showed at least one bridge each one. In order to identify atherosclerotic lesions were sampled from 10 hearts without apparent lesions of this disease, and microscopic analysis was performed hystochemical and hystologic methods. Eight hearts showed no atherosclerotic lesions, one heart presented early fibroatherome, and other heart presented only atherosclerotic lesions in control coronary artery. I concluded that in the population studied, the myocardial bridges are commonly observed and are more frequent on the anterior interventricular artery, and can occur in more than one coronary artery. In addition, myocardial bridges are not decisive for the formation of atherosclerotic plaques.