Incidencia de hipoxémia en pacientes pediátricos de 2 meses a 5 años con malformaciones cardíacas en el periodo 2017 - 2020

Abstract

Las malformaciones cardíacas son anomalías en la estructura del corazón que ocurren antes del nacimiento. y constituye una causa significativa de mortalidad en los niños. Las causas comunes incluyen defectos genéticos, condiciones maternas (p. ej., diabetes) y mutaciones genéticas espontáneas. Fisiopatológicamente, las malformaciones cardiacas cianóticas se caracterizan por una derivación de derecha a izquierda, lo que conduce a que la sangre desoxigenada ingrese a la circulación sistémica. La resultante hipoxemia se manifiesta clínicamente como cianosis, que pueden presentarse como episodios agudos que ponen en peligro la vida. Los defectos cardíacos que requieren tratamiento mediante procedimientos de catéter o cirugía. Se requiere terapia médica de apoyo en pacientes con insuficiencia cardiaca (diuréticos, agentes inotrópicos) o si no se puede realizar la cirugía (prostaglandina). Objetivo: Demostrar la Incidencia de hipoxemia en pacientes pediátricos de 2 meses a 5 años con malformaciones cardiacas en el periodo 2017 – 2020. Material y métodos: tipo descriptivo, cuantitativo, retrospectivo de diseño transversal no experimental. El estudio se incluyeron 70 pacientes pediátricos con malformaciones cardiacas que presentaron hipoxemia de distinta etiología y cuadro clínico, atendidos en el Hospital del Niño Dr. Francisco Icaza Bustamante en el periodo año 2017- 2020. La información se obtuvo mediante historias clínicas. Resultados: 70 pacientes fueron diagnosticados con malformaciones cardiacas cianóticas, de los cuales el 93% de los pacientes presentaron hipoxemia, el sexo que predomino fue el masculino en (63%) sobre el femenino (37%), la patología que se presento con mayor frecuencia fue tetralogía de Fallot con 30%, seguido de transposición de los grandes vasos en 16%. Los factores etiológicos maternos más frecuentes se presentaron infecciones vaginales y de vías urinarias en (39%) y por antecedentes patológicos familiares en (31%). Seguido del grupo etario de 2 a 11 con 56% y de 1 a 5 años se presento en 44%. El cuadro clínico se manifestó cianosis en 60 pacientes que equivale a (27%), soplo holosistolico en (29%), Disnea en 15%, taquicardia y tiraje intercostal con un 7% respectivamente y acropaquías con un 6%. La resolución clínica de las malformaciones cardiacas con hipoxemia se dio en un 61% mediante farmacología mas manejo quirúrgico, mientras que 33% solo necesito tratamiento farmacológico, y los que necesitaron tratamiento ventilatorio mediante oxigenoterapia fue de 34% y por ventilación mecánica (29%). El 20% fallecieron. Conclusión: El estudio determina que La mayor parte de los pacientes que han padecido de hipoxemia en malformaciones cardiacas presentaron manifestaciones clínicas, como la dificultad respiratoria, Soplo holosistolico, tiraje intercostales y cianosis en la mayor parte de los casos estudiados. La cianosis es lo más común que padecen los pacientes pediátricos debido a que la sangre está baja en oxígeno (sangre azul) y las mucosas que aparece por la disminución >5g/dl de la hemoglobina en territorio capilar. El tratamiento de terapia respiratoria que aplicaron en primera estancia en este tipo de pacientes fue el uso de oxigeno suplementario por cánula nasal, seguido cánula de alto flujo, casco cefálico y ventilación mecánica por la cirugía que se le realizaron a los pacientes estudiados.

Cardiac malformations are abnormalities in the structure of the heart that occur before birth. and it constitutes a significant cause of mortality in children. Common causes include genetic defects, maternal conditions (eg, diabetes), and spontaneous genetic mutations. Pathophysiologically, cyanotic cardiac malformations are characterized by a right-to-left shunt, leading to deoxygenated blood entering the systemic circulation. The resulting hypoxemia manifests clinically as cyanosis, which can present as acute, life-threatening episodes. Heart defects that require treatment by catheter procedures or surgery. Supportive medical therapy is required in patients with heart failure (diuretics, inotropic agents) or if surgery cannot be performed (prostaglandin). Objective: To demonstrate the incidence of hypoxemia in pediatric patients from 2 months to 5 years with cardiac malformations in the period 2017- 2020. Material and methods: descriptive, quantitative, retrospective type of non-experimental crosssectional design. The study included 70 pediatric patients with cardiac malformations who presented hypoxemia of different etiology and clinical symptoms, treated at the Hospital del Niño Dr. Francisco Icaza Bustamante in the period 2017-2020. The information was obtained through medical records. Results: 70 patients were diagnosed with cyanotic cardiac malformations, of which 93% of the patients presented hypoxemia, the sex that predominated was the male (63%) over the female (37%), the pathology that presented with greater frequency was tetralogy of Fallot with 30%, followed by transposition of the great vessels in 16%. The most frequent maternal etiological factors were vaginal and urinary tract infections in (39%) and due to family pathological history in (31%). Followed by the age group from 2 to 11 with 56% and from 1 to 5 years it was presented in 44%. The clinical picture manifested cyanosis in 60 patients which is equivalent to (27%), holosistolic murmur in (29%), dyspnea in 15%, tachycardia and intercostal retraction with 7% respectively and clubbing with 6%. The clinical resolution of cardiac malformations with hypoxemia occurred in 61% by pharmacology plus surgical management, while 33% only needed pharmacological treatment, and those who needed ventilatory treatment by oxygen therapy was 34% and by mechanical ventilation (29%) . 20% died. Conclusion: The study determines that most of the patients who have suffered from hypoxemia in cardiac malformations presented clinical manifestations, such as respiratory distress, holosistolic murmur, intercostal drawing and cyanosis in most of the cases studied. Cyanosis is the most common thing that pediatric patients suffer because the blood is low in oxygen (blue blood) and the mucous membranes that appear due to the decrease> 5g / dl of hemoglobin in the capillary territory. The respiratory therapy treatment applied in the first stay in this type of patients was the use of supplemental oxygen by nasal cannula, followed by high-flow cannula, head cap and mechanical ventilation due to the surgery performed on the patients studied.