Implementación de un programa de optimización del uso empírico de antibióticos en la UPC del Hospital Clínico de la Universidad de Chile

Abstract

Introducción: El uso inapropiado de los antibióticos (ATB) puede provocar un aumento en el desarrollo de resistencia bacteriana, malos resultados terapéuticos, efectos adversos innecesarios y un impacto económico negativo. Frente a esto, nacen los Programas de Optimización del uso de Antimicrobianos (PROA), los cuales se enfocan en mejorar el uso de este tipo de medicamentos en los hospitales. Objetivo general: El objetivo de este estudio fue implementar y evaluar el efecto de un programa de optimización del uso empírico de ATB en pacientes sometidos a ventilación mecánica invasiva (VMI) en la unidad de paciente crítico (UPC) del Hospital Clínico de la Universidad de Chile. Metodología: El estudio fue del tipo cuasi-experimental (antes – después) con un grupo de control histórico y otro prospectivo de pacientes críticos en VMI en tratamiento con ATB empírico. En el periodo entre ambos grupos, se implementó el programa de optimización del uso de estos medicamentos. La principal variable resultado de esta investigación fue, la adherencia del equipo de la UPC al programa, la cual se evaluó mediante el cumplimiento de un checklist de sepsis predefinido en ambos grupos de estudio. Además, se midió el efecto de la implementación de este programa a través de los indicadores de consumo, tales como, la dosis diaria definida (DDD) y los días de tratamiento (DOT). Adicionalmente, se comparó los días de VMI, días UPC y mortalidad hospitalaria entre los grupos estudiados. Los datos fueron analizados mediante el software STATA 15.1. Resultados: La muestra de estudio consistió en 94 cursos empíricos de ATB en el grupo control y en 59 para el grupo intervenido. Se obtuvo una mejora significativa en el cumplimiento de las políticas sobre la información del foco sospechado, la toma de cultivos y el tiempo de demora en el inicio de ATB. Además, se observó una mejora en la conducta de desescalamiento a las 48 h y 96 h, aunque sin significancia estadística. No se observaron cambios significativos en el uso de los ATB empíricos, ni en la duración del tratamiento. Tampoco se observó una disminución significativa en los días de VMI, días UPC y en la mortalidad hospitalaria. Conclusiones: La implementación del programa permitió mejorar las prácticas clínicas relacionadas con el uso de los ATB y con los pasos que se deben seguir al iniciar un tratamiento empírico. Sin embargo, no se pudo demostrar una disminución en el consumo de ATB empíricos, ni una mejora en los desenlaces clínicos

Introduction: The inappropriate use of antibiotics (ATB) can lead to an increase in the development of bacterial resistance, poor therapeutic results, unnecessary adverse effects and a negative economic impact. In response to this, the Antimicrobial Use Optimization Programs (PROA) were created to improve the use of this type of drugs in hospitals. General aim: The aim of this study was to implement and evaluate the effect of a program to optimize the empirical use of ATB in patients undergoing invasive mechanical ventilation (IMV) in the critical patient unit (CPU) of the Clinical Hospital of the University of Chile. Methods: The study was of the quasi-experimental type (before - after) with a historical control group and another prospective group of critical ill patients on IMV treated with empirical ATB. In the period between the two groups, the program to optimize the use of these drugs was implemented. The main outcome variable of this research was the adherence of the UPC team to the program, which was evaluated by means of compliance with a predefined sepsis checklist in both study groups. In addition, the effect of the implementation of this program was measured through consumption indicators such as defined daily dose (DDD) and days of treatment (DOT). Also, we compared the VMI days, UPC days and hospital mortality between the groups studied. The data were analyzed using STATA 15.1 software. Results: The study sample consisted of 94 empirical ATB courses in the control group and 59 for the intervention group. Significant improvement was obtained in compliance with policies on reporting suspected focus, culture taking, and time delay in ATB initiation. In addition, an improvement in de-escalation behavior was observed at 48 h and 96 h, although without statistical significance. No significant changes were observed in the use of empirical ATBs, nor in the duration of treatment. Neither was there a significant decrease in VMI days, UPC days and hospital mortality. Conclusions: The implementation of the program improved clinical practices related to the use of ATB and the steps to be followed when initiating empirical treatment. However, neither a decrease in the consumption of empirical ATB nor an improvement in clinical outcomes could be demonstrated