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Rehabilitaci?n inmediata del perin? en post prostatecnom?a radical
Fecha
2017Autor
Sendon, Soledad
Institución
Resumen
La prostatectom?a radical es la principal modalidad terap?utica utilizada en el tratamiento de los tumores confinados a la pr?stata, pero este tipo de intervenci?n suele provocar injurias en el piso p?lvico, presentado una alta incidencia de diversas formas de incontinencia urinaria post-operatoria
por lo que se hace necesario efectuar un tratamiento kin?sico para modificar dicho estado,
reeducando el piso muscular y lograr una mejor calidad de vida.
Objetivo: Determinar el grado de eficacia de la iniciaci?n inmediata del tratamiento de rehabilitaci?n
del perin? en pacientes con incontinencia urinaria post prostatectom?a radical con la tard?a
Materiales y m?todos: Durante el segundo semestre del a?o 2016 se realiz? un estudio descriptivo,
no experimental, observacional y longitudinal a 50 pacientes de entre 50 y 70 a?os, con diagn?stico
de incontinencia urinaria post-prostatectom?a radical, que ser?n sometidos a tratamiento de
fisioterapia del suelo p?lvico en un centro urol?gico de la ciudad de Mar del Plata. Se los dividi? en
dos grupos, los primeros iniciaron fisioterapia en los primeros seis meses de post-operatorio. Y los
segundos comenzaron sesiones kin?sicas despu?s del sexto mes de la intervenci?n quir?rgica. La
recolecci?n de datos fue mediante encuestas directas y evaluaciones y la selecci?n de pacientes se
realiz? de manera no probabil?stico accidental o por comodidad. La base de datos se construy? y
analizo mediante la aplicaci?n del paquete estad?stico XLSTAT.
Resultados: Del an?lisis de los datos, se identific? la magnitud de la perdida de orina, el 44% de
ambos grupos padec?an de incontinencia severa de 21 a 74 gramos diarios, producto de situaciones
de esfuerzo. El 44% del GT (grupo tard?o) y el 40% del GI (grupo inicial) presentaban una
incontinencia severa, de 75 a 100 gramos diarios, mientras que el 32% del GT y el 24% del GI, la
perdida diaria era moderada. A su vez, el 28% del grupo que inicio tratamiento temprano y el 28%
que lo inicio tard?amente, ten?an perdida diaria involuntaria de 1,3 a 20 gramos, es decir que era leve.
Y solo el 8% de los pacientes con prostatectom?a radical con inicio de tratamiento temprano, ten?an
una incontinencia severa de 21 a 74 gramos diarios. El tono y fuerza muscular del suelo p?lvico se
evaluaron mediante palpaci?n digital de la pr?stata. Inicialmente dentro del grupo con tratamiento
temprano, el 48% exhib?a contractibilidad d?bil; en el 24% era moderada, y en el 24% era buena.
Luego de finalizar la kinesioterapia, el 68% lograron una musculatura fuerte y solo el 8% permanec?a
con fuerza d?bil. En el grupo de inicio tard?o, el 68% ten?a un mayor deterioro motriz inicial de suelo
p?lvico, y concluido el tratamiento, solo el 20% consigui? una fuerte contractibilidad muscular. Se
identific? en los pacientes la percepci?n de la severidad de los s?ntomas de incontinencia de orina y el
impacto que produce en la calidad de vida, inicialmente el 80% del GI consideraban la sintomatolog?a
como moderada, y al finalizar el mismo el 88% pasaron a sentir que los s?ntomas afectaban su vida
cotidiana de manera leve o nula. El 92% valoraba los s?ntomas de incontinencia como moderados, y
para el 8% eran s?ntomas graves que impactaban en la calidad de vida. Luego del tratamiento, el 92%
concibe a los s?ntomas como leves y el 8% como moderados. A trav?s de un Pictograma visual, se
realiz? un seguimiento de los cambios en la gravedad de la sintomatolog?a prost?tica y de sus
s?ntomas de la vejiga relacionados con la calidad de vida, determinado as? la eficacia del tratamiento
seg?n la percepci?n en ambos grupos. en el grupo de tratamiento kin?sico temprano, al inicio del
mismo el 56% era ligeramente sintom?ticos mientras que en el 44% la gravedad de los s?ntomas era
moderada; ya al finalizar el tratamiento el 92% de estos pacientes ten?a una sintomatolog?a prost?tica
leve y solo en el 8% era moderada.
En los que respecta a los pacientes con iniciaci?n terap?utica tard?a, la gravedad de sintomatolog?a
prost?tica al inicio del tratamiento arrojaba un 64% moderadamente sintom?ticos en relaci?n a la
micci?n diurna, nocturna y la fuerza del chorro de orina, mientras que un 36% eran ligeramente
sintom?ticos. Al finalizar el mismo el 76% ten?a s?ntomas ligeros y el 24% moderados.
Conclusiones: M?s all? de que el m?sculo esfinteriano puede recuperar espont?neamente su
funci?n despu?s de un mes de la prostatectom?a, los resultados presentados demuestran que la
iniciaci?n precoz de tratamiento fisioter?pico de la incontinencia urinaria post-prostatectom?a radical
es mejor que el inicio tard?o, disminuyendo la severidad y la prevalencia de dicha incontinencia. La
cinesioterapia y electroestimulaci?n producen un fortalecimiento del suelo p?lvico en general y del
m?sculo esfinteriano en particular, inhibici?n del detrusor y activaci?n de la musculatura perineal;
intensificando la recuperaci?n de la continencia durante las primeras semanas de post-operatorio.
Despu?s de un per?odo inicial r?pido de mejora, la incontinencia contin?a mejorando hasta seis
meses despu?s de la cirug?a. Si bien en ambos grupos el tratamiento ?ndice positivamente el nivel de
calidad de vida. Cuanto mayor es el tiempo en que se tarda en emprender el tratamiento postprostatectom?a,
mas cuesta revertir la gravedad de los s?ntomas prost?ticos.