O impacto da pandemia da Covid-19 na atenção à saúde bucal em um serviço de atenção primária do interior de São Paulo/Brasil

Abstract

Os serviços de Atenção Primária à Saúde (APS) são destacados pela sua sensibilidade diagnóstica e alta capacidade resolutiva, mas ainda enfrentam o desafio de tornar a atenção à saúde bucal mais acessíveis para a população. Considerando as significativas mudanças organizacionais nos serviços de APS durante a pandemia da covid-19 e a ausência de estudos evidenciando seu reflexo nos atendimentos odontológicos, o presente estudo teve como objetivo avaliar o impacto provocado pelas mudanças organizacionais decorrentes da pandemia de covid-19 na atenção odontológica em um serviço de APS do interior paulista. Realizou-se um estudo de caso como método avaliativo, utilizando dados secundários provenientes dos registros de rotina da atenção à saúde bucal prestada em dois momentos (antes da pandemia, de 10/2019 a 11/2019 e de 01/2020 a 02/2020 e durante a pandemia, de 10/2020 a 11/2020 e de 01/2021a 02/2021). Coletou-se dos relatórios do sistema de informação em saúde municipal 18 variáveis de análise que foram agrupadas em dois domínios: Características dos atendimentos segundo os usuários (oito variáveis sobre sexo, ciclos de vida e situação gestacional) e Características dos atendimentos odontológicos (10 variáveis sobre informações gerais dos atendimentos, tipos de consulta e de procedimentos). Os dados foram analisados por meio do Teste de Proporção, considerando o nível de significância de p<0,05. Os resultados evidenciaram mudanças na atenção à saúde bucal durante a pandemia da covid-19, impactando na redução do atendimento de pessoas pertencentes a todos os ciclos de vida (crianças p=0,007; adolescentes p=0,002; adulto p<0,001; gestantes p<0,001), com exceção dos bebês (p=0,421) e idosos (p=0,193). Constatou-se, também, manutenção do número de primeira consulta odontológica (p=0,269) e aumento das consultas por demandas imediatas (p<0,001) e atendimento domiciliar (p=0,001), enquanto reduziram os outros tipos de consulta (retorno p<0,001 e conclusão do tratamento p=0,005) e todos os procedimentos ofertados pelo serviço de APS (p<0,001). Os procedimentos preventivos, seguidos dos conservadores, sofreram reduções maiores que os invasivos (78%, 45% e 34%, respectivamente). Tais resultados evidenciaram mudanças no acesso à atenção odontológica que devem ser consideradas diante do prolongamento do período pandêmico, ao mesmo tempo que demonstraram que as adaptações realizadas durante esse período podem contribuir para a ampliação do acesso à atenção odontológica em alguns territórios de difícil acesso, como em comunidades ribeirinhas. Reforçam, ainda, a necessidade de (re)organização da atenção à saúde bucal a partir de práticas ampliadas, que valorizem a promoção da saúde e a prevenção das doenças bucais, além da replicabilidade de estudos que abordem diferentes locais e contextos, permitindo análises que possibilitem aprofundar a compreensão sobre as adaptações realizadas no processo de trabalho durante a retomada dos atendimentos.

Primary Health Care (PHC) services stand out for their diagnostic sensitivity and high resolution capacity, but still face the challenge of making oral health care more accessible to the population. Considering the significant organizational changes in PHC services during the covid-19 pandemic and the absence of studies showing their impact on dental care, the present study aimed to evaluate the impact caused by the organizational changes resulting from the covid-19 pandemic in healthcare dental care in an APS service in the interior of São Paulo. A case study was carried out as an evaluative method, using secondary data from routine records of oral health care provided in two moments (before the pandemic, from 10/2019 to 11/2019 and from 01/2020 to 02/2020 and during the pandemic, from 10/2020 to 11/2020 and from 01/2021 to 02/2021). Eighteen analysis variables were collected from reports from the municipal health information system and grouped into two domains: Characteristics of care according to users (eight variables on sex, life cycles and gestational situation) and Characteristics of dental care (10 variables on general information about appointments, types of appointments and procedures). Data were analyzed using the Proportion Test, considering a significance level of p<0.05. The results showed changes in oral health care during the covid-19 pandemic, impacting on the reduction of care for people belonging to all life cycles (children p=0.007; adolescents p=0.002; adult p<0.001; pregnant women p< 0.001), with the exception of infants (p=0.421) and the elderly (p=0.193). There was also a maintenance of the number of first dental consultations (p=0.269) and an increase in consultations for immediate demands (p<0.001) and home care (p=0.001), while the other types of consultations decreased (return p< 0.001 and completion of treatment p=0.005) and all procedures offered by the PHC service (p<0.001). Preventive procedures, followed by conservative ones, suffered greater reductions than invasive ones (78%, 45% and 34%, respectively). Such results showed changes in access to dental care that should be considered in view of the extension of the pandemic period, while demonstrating that the adaptations made during this period can contribute to expanding access to dental care in some areas of difficult access, such as in riverside communities. They also reinforce the need to (re)organize oral health care based on expanded practices that value health promotion and prevention of oral diseases, in addition to the replicability of studies that address different locations and contexts, allowing analyzes that make it possible to deepen the understanding of the adaptations made in the work process during the resumption of care.