Tomografia computadorizada de feixe cônico e indicação de coronectomia de terceiro molar impactado: relato de caso clínico

Abstract

A coronectomia é um procedimento alternativo à extração completa do terceiro molar. O método envolve a secção e remoção porção coronária de um terceiro molar inferior impactado, deixando a raiz inalterada, evitando danos diretos ou indiretos ao nervo alveolar inferior justaposto. A lesão nervosa associada à cirurgia dentoalveolar é uma complicação que contribui para a sensação alterada do lábio inferior, queixo, gengiva bucal e língua, que é incômodo para o paciente, devendo assim, ser evitado, pois a recuperação da lesão nervosa pode ser imprevisível. A taxa dessas complicações neurológicas, após a remoção de um terceiro molar inferior, variou de 0,4-8% para os casos que envolvem dano permanente e dano temporário. Porém, quando há uma relação íntima entre o terceiro molar inferior e o canal mandibular, a incidência de dano temporário no nervo alveolar inferior aumenta para cerca de 30% das extrações. Em teoria, a preservação da porção apical das raízes do terceiro molar inferior pode ser apropriada se a imagem pré-operatória indicar uma relação íntima entre a raiz do dente e o nervo alveolar inferior. Anteriormente, a relação entre as raízes dos dentes inferiores e o nervo alveolar inferior era avaliada radiograficamente por meio de uma radiografia panorâmica, que nem sempre fornece dados confiáveis sobre a precisa relação entre as estruturas anatômicas por ser exame bidimensional. Atualmente, a imagem sugestiva em radiografia panorâmica de íntima relação entre o nervo alveolar inferior e as raízes do terceiro molar inferior, há indicação da realização da tomografia computadorizada de feixe cônico (TCFC) nos casos em que os resultados imaginológicos possam influenciar o tratamento a ser realizado. O objetivo desse trabalho, é relatar um caso clínico e acompanhamento de um ano de tratamento cirúrgico, por meio da técnica de coronectomia, de um terceiro molar mandibular com queixa sintomatologia dolorosa, em que a TCFC foi determinante na escolha e sucesso do procedimento sem futura parestesia.

The coronectomy is a alternative procedure to the complete extraction of the mandibulary third molar. The method involves sectioning and removing the coronal portion of an impacted mandibular third molar, leaving the root unaltered, avoiding direct and indirect damage to its juxtaposed inferior alveolar nerve. Nerve injury associated with dentoalveolvar surgery is a complication that contributes to altered sensory perception of the lower lip, chin, buccal gingiva and tongue, which is uncomfortable for the patient, therefore, it needs to be avoided, as recovery from nerve injury can be unpredictable. The rate of these neurological complications after removal of a mnadibular thrid molar ranged from 0,4-8% for cases involving permanet or transitory damage. However, when There is an intimate relationship between the lower Thrid Molar and the mandibular canal, where lays the inferior alveolar nerve, the incidence of temporary nerve damage raises up to about 30% of the extractions. In theory, the maintenance of the apical portion of the mandibular thrid molar may be appropriate if the preoperative exams and images suggest an intimate relationship between the root and the inferior alveolar nerve. Previously, the relation between the roots and the nerve was assessed radiographically using a panoramic radiography, which does not always provides reliable data on the positioning of the root and the mandibular canal, because it is a two-dimensional examination. Currently, the suggestive image on the panoramic exam of a close relation between anatomical structures, the cone-bem computerized tomography (CBCT) must be performed in the cases which the result may affect the surgical-treatment plan.The objective of this study is to report a clinical case and a one year follow-up of surgical tretament, through technique of coronectomy, of a mandibular third molar with painful synmptomatology, in which CBCT was decisive in the choice and success of the procedure without future parestesia.