Repercussões da Covid-19 no sistema cardiovascular de indivíduos jovens saudáveis

Abstract

A infecção pelo SARS-CoV-2 acontece através da interação do vírus com a enzima conversora de angiotensina 2 (ECA-2) que atua como receptor para o vírus. No início da pandemia, os casos de infecção eram prevalentes em pessoas idosas e com doenças crônicas, porém, com o passar do tempo, esse perfil mudou. Indivíduos mais jovens começaram a se infectar e apresentar um quadro grave da doença. Tendo em vista a mudança do perfil epidemiológico e o aparecimento de lesões ao sistema cardiovascular, o estudo procurou conhecer as repercussões cardiovasculares da COVID-19 em indivíduos jovens saudáveis. Métodos: Realizada uma revisão integrativa de literatura, com a busca de artigos realizada entre março e agosto de 2021, utilizando os descritores “cardiovascular injury”, “heart disease”, “heart failure”, “cardiovascular disease”, “COVID-19” e “healthy adults” juntamente com o operador booleano “AND”. Foram incluídos 13 artigos, com base nos critérios, dos quais buscou-se repercussões em indivíduos jovens (com menos de 60 anos de idade) e que não possuíssem nenhuma doença crônica. Resultados: Dos 13 artigos selecionados, 61,5% foram relatos de caso, o que sugere a raridade desses eventos em indivíduos jovens saudáveis. Os achados foram alterações no ventrículo esquerdo, com diminuição da fração de ejeção, disfunção subclínica do ventrículo direito, síndrome inflamatória multissistêmica, cardiomiopatia por estresse, arritmias, miocardite e rigidez vascular. Discussão: Foram encontradas raras lesões ao sistema cardiovascular, sendo resolvidas após tratamento para redução do quadro inflamatório. Os mecanismos de lesão cardíaca parecem ser indiretos e estar relacionados à hiperinflamação, caracterizada pela tempestade de citocinas, e decorrente de menor oxigenação miocárdica devido à síndrome respiratória aguda que ao reduzir as trocas gasosas provoca dessaturação, menor oxigenação tecidual, aumento do estresse oxidativo e lesão miocárdica secundária ao desequilíbrio entre oferta e demanda de oxigênio. Ainda, a ação direta do vírus sobre os vasos sanguíneos e pericitos prejudica as funções metabólicas e mecânicas dos vasos com aumento da permeabilidade vascular. A comparação do acometimento do sistema cardiovascular com os desfechos de sepses mostra que existem sim algumas semelhanças, porém, a intensidade da inflamação foi distinta, na sepse a inflamação se dá de maneira mais intensa, resultando em uma taxa de letalidade (10 a 40%) maior que a infecção por SARS-CoV-2 (~2%). Foi também levantada a importância de a enfermagem conhecer essas repercussões e mecanismos de ação do vírus para um cuidado adequado ao paciente que sofre desses acometimentos, além de esclarecer ao próprio paciente e sua família a respeito de seu quadro clínico. Conclusões: As manifestações cardiovasculares em jovens acometidos pela COVID-19 são raras, porém, exigem atenção multidisciplinar essenciais para redução do risco de morte do paciente. O mecanismo de lesão cardíaca parece ser indireto e resultar da hiperinflamação. Os resultados apontam que quando resolvida essa situação, os marcadores de lesão cardíaca são atenuados e há o reestabelecimento da função progressivamente. Entretanto, estudos futuros são necessários para a observação de possíveis sequelas em longo prazo.

SARS-CoV-2 infection occurs through the interaction of the virus with the angiotensin converting enzyme-2 (ACE-2) which acts as a receptor for the virus. At the beginning of the pandemic, cases of infection were prevalent in elderly people and that with chronic diseases, however, over time, this profile changed. Younger individuals began to become infected and present aggravated disease. In view of the change in the epidemiological profile and the onset of lesions to the cardiovascular system, the study aimed to understand the cardiovascular repercussions of COVID-19 in healthy young subjects. Methods: An integrative literature review was carried out, with the search for articles carried out between March and August 2021, using the descriptors "cardiovascular injury", "heart disease", "heart failure", "cardiovascular disease", "COVID-19" and “healthy adults” together with the Boolean operator “AND”. Thirteen articles were included, based on the criteria, whose repercussions were sought in young individuals (under 60 years of age) and who did not have any chronic disease. Results: Of the 13 selected articles, 61.5% were case reports, which suggests the rarity of these events in healthy young individuals. The findings were alterations in the left ventricle function, with decreased ejection fraction, subclinical dysfunction of the right ventricle, multisystem inflammatory syndrome, stress cardiomyopathy, arrhythmias, myocarditis and vascular stiffness. Discussion: Rare lesions to the cardiovascular system were found, which resolved after treatment to reduce the inflammatory condition. The mechanisms of cardiac injury seem to be indirect and related to hyperinflammation, characterized by a storm of cytokines, and resulting from lower myocardial oxygenation due to the acute respiratory syndrome that, when reducing gas exchange, causes desaturation, lower tissue oxygenation, increased oxidative stress and injury secondary to an imbalance between oxygen supply and demand. Furthermore, the direct action of the virus on blood vessels and pericytes impairs the metabolic and mechanical functions of the vessels with increase in permeability. Comparison of the involvement of the cardiovascular system with the sepsis outcomes shows that there are some similarities, however, the intensity of inflammation was different, in sepsis the inflammation is more intense, resulting in a fatality rate (10 to 40% ) greater than SARS-CoV-2 infection (~2%). It was also raised the importance of nursing to know these repercussions and mechanisms of action of the virus for an adequate patient care who suffers from these affections, in addition to clarifying the patient and his family about his clinical condition. Conclusions: Cardiovascular manifestations in young people affected by COVID-19 are rare, however, they require essential multidisciplinary attention to reduce the risk of death. The mechanism of cardiac injury appears to be indirect and result from hyperinflammation. The results show that when this situation is resolved, cardiac injury markers are attenuated and function progressively reestablished. However, future studies are needed to observe possible long-term sequelae.