Transtorno neurocognitivo leve e doença renal crônica: o uso de diferentes instrumentos de screening

Abstract

Introdução: A doença renal crônica (DRC) atinge um percentual significativo de idosos, além de estar relacionada a uma série de comorbidades, em especial, o transtorno neurocognitivo leve (TNL). A diminuição da taxa de filtração glomerular está significativamente associada a déficits globais na cognição, função executiva, linguagem e memória. Em virtude disso, a triagem cognitiva é fundamental para a população com DRC. Objetivo geral: Estimar a prevalência de TNL em doentes renais crônicos em tratamento dialítico, comparando com um grupo controle (GC) pareado por sexo e idade, e contrastar o uso de diferentes instrumentos de screening para esta finalidade. Material e método: Estudo transversal, caso-controle, no qual foram avaliados 54 pacientes em HD (GHD) e 54 controles saudáveis (GC), pareados por sexo e idade. Os pacientes foram submetidos a avaliação neuropsicológica, compreendida por testes de triagem (Mini-Exame do Estado Mental – MEEM; Avaliação Cognitiva de Montreal – MoCA; Mini-Cog), teste de inteligência (Escala Wechsler Abreviada de Inteligência – WASI), avaliação de qualidade de vida (QV) (The Medical Outcomes Study 36 item Short-Form Health Survey- SF-36), sintomas de ansiedade e depressão (Inventário de Ansiedade de Beck – BAI; Inventário de Depressão de Beck), complementados por dados sociodemográficos, clínicos e laboratoriais. Resultados: O GHD tinha medianas de 60 anos (50-67; intervalo interquartil) de idade, tempo de tratamento de 23 meses (10-51) e 40,74% tinham o DM como doença de base. Os grupos não diferiram quanto a idade [GHD= 60 (49,7-67) vs. GC= 62 (46,5-66,25), p=0,73] e sexo; mas diferiram quanto à escolaridade [GHD= 5 (4-8,5) vs. GC= 11 (4-14), p=0,002]. Com relação à prevalência de TNL pelos testes de triagem, os grupos diferiram com relação à MoCA nos dois pontos de corte utilizados (Sarmento p=0,007; Memória p=0,04) e MiniCog (p=0,03), onde GHD apresentou a menor pontuação. A WASI mostrou diferença entre os grupos nas escalas verbal [GHD: 73 (59,7 - 87,5) vs. GC: 84,5 (67 - 102); p=0,022], execução [GHD: 69 (61 - 86,2 vs. GC: 76,5 (67,5 - 98,5); p=0,003] e total [GHD: 142,5 (124,5 - 162) vs. GC: 158 (135, 75 - 199,75; p=0,013). Quando o GHD foi subdividido em grupos etários (GHD1: 29-59 anos; GHD2: 60-78 anos), foi verificada diferença estatística na prevalência apenas pelo MiniCog (p=0,04). A WASI mostrou diferença significante na escala verbal [GHD1: 81,6±18,7 vs. GHD2: 70,1 ± 17,9; p=0,02). Não foram verificadas diferenças entre GHD1 e GHD2 quanto aos domínios de QV, sintomas de ansiedade e depressão. A análise de correlação entre WASI e MoCA foi moderada (r=0,65; p<0,001) e ambos se correlacionaram com escolaridade (r=0,48; p<0,001 e r=0,43; p=0,001, respectivamente. A análise multivariada mostrou que pela MoCA Sarmento ter menos anos de estudo é fator de risco para TNL (OR = 0,84; IC95% = 0,72-0,99; p = 0,04); pela MoCA Memória ter diabetes melito é fator de risco para TNL (OR: 4,4; IC95%: 1,1-16,3; p = 0,02) e pelo MiniCog, ser do sexo masculino (OR = 5,29; IC95% = 1,1-23,5; p = 0,02) e ter menos anos de estudo (OR = 0,76; IC95% = 0,62; p = 0,01) são fatores de risco para TNL. Discussão e Conclusões: A prevalência de TNL foi alta para pacientes em HD e influenciada por fatores educacionais e clínicos. Pacientes em HD apresentam múltiplos déficits cognitivos tais como linguagem, função executiva, raciocínio abstrato e memória verbal. Conforme já apontado na literatura, o MEEM não se mostrou um instrumento sensível para detecção de TNL. O MiniCog mostrou-se uma opção viável no contexto da HD. WASI e MoCA se complementam, contudo, se faz necessária a realização de estudos normativos da MoCa no contexto da HD.

Introduction: Chronic kidney disease (CKD) affects a significant percentage of the elderly, and is also related to a series of comorbidities, especially mild neurocognitive disorder (mNCD). The decrease in the glomerular filtration rate is significantly associated with global deficits in cognition, executive function, language and memory. As a result, cognitive screening is essential for the population with CKD. General objective: To estimate the prevalence of mNCD in patients with CKD undergoing dialysis, comparing to a control group (CG) matched by sex and age, and to contrast the use of different screening instruments for this purpose. Material and methods: Cross-sectional, case-control study, in which 54 patients on HD (HDG) and 54 healthy controls (CG), matched by sex and age, were evaluated. Patients underwent neuropsychological assessment, comprising screening tests (Mini-Mental State Examination - MMSE; Montreal Cognitive Assessment - MoCA; Mini-Cog), intelligence test (Wechsler Abbreviated Intelligence Scale - WASI), assessment of quality of life (QOL) (The Medical Outcomes Study 36 item Short-Form Health Survey- SF-36), symptoms of anxiety and depression (Beck Anxiety Inventory - BAI; Beck Depression Inventory - BDI), complemented by sociodemographic, clinical and laboratory data. Results: The HDG had medians of 60 years-old (50-67; interquartile range), treatment time of 23 months (10-51) and 40.74% had DM as the underlying disease. The groups did not differ in age [HDG = 60 (49.7-67) vs. CG = 62 (46.5-66.25), p = 0.73] and sex; but differed in terms of education [HDG = 5 (4-8.5) vs. CG = 11 (4-14), p = 0.002]. Regarding the prevalence of mNCD by screening tests, the groups differed acording to MoCA in the two cutoff points used (Sarmento p = 0.007; Memória p = 0.04) and MiniCog (p = 0.03), where HDG presented the lowest score. The WASI showed a difference between the groups in the verbal scales [HDG: 73 (59.7 - 87.5) vs. CG: 84.5 (67-102); p = 0.022], execution [HDG: 69 (61 - 86.2 vs. CG: 76.5 (67.5 - 98.5); p = 0.003] and total [HDG: 142.5 (124.5 - 162) vs. CG: 158 (135, 75 - 199.75; p = 0.013) .When HDG was subdivided into age groups (HDG1: 29-59 years; HDG2: 60-78 years), there was a statistical difference in prevalence only by MiniCog (p = 0.04) .WASI showed a significant difference in the verbal scale [HDG1: 81.6 ± 18.7 vs.HDG2: 70.1 ± 17.9; p = 0.02). There were no differences between HDG1 and HDG2 in terms of QOL domains, symptoms of anxiety and depression. The correlation analysis between WASI and MoCA was moderate (r = 0.65; p <0.001) and both correlated with education (r = 0.48; p <0.001 and r = 0.43; p = 0.001, respectively. A multivariate analysis showed that due to MoCA-Sarmento, fewer years of study is a risk factor for mNCD (OR = 0.84; 95% CI = 0.72-0.99; p = 0.04); by MoCA-Memória, diabetes mellitus is risk factor for MND (OR: 4.4; 95% CI: 1.1-16.3; p = 0.02) and for the MiniCog, male sex (OR = 5.29; 95% CI = 1.1 -23.5; p = 0.02) and fewer years of study (OR = 0.76; 95% CI = 0.62; p = 0.01) are risk factors for mNCD. Discussion and Conclusions: The prevalence of mNCD was high for HD patients and influenced by educational and clinical factors. HD patients have multiple cognitive deficits such as language, executive function, abstract reasoning and verbal memory. As already pointed out in the literature, the MMSE was not a sensitive instrument for the detection of mNCD. The MiniCog proved to be a viable option in the context of HD. WASI and MoCA complement each other, however, it is necessary to carry out normative studies of MoCA in the context of HD.