Mortalidade perioperatória e por fator anestésico em pacientes geriátricos: revisão sistemática com metanálise e análise de metarregressão

Abstract

Braghiroli KS. Mortalidade perioperatória e por fator anestésico em pacientes geriátricos: revisão sistemática com metanálise e análise de metarregressão [tese]. Botucatu. Faculdade de Medicina, Universidade Estadual Paulista; 2020. Introdução: o número de procedimentos anestésico-cirúrgicos está aumentando nos pacientes geriátricos, pois este grupo etário está em aumento progressivo dentro da população mundial. A presente revisão comparou as incidências de mortalidade perioperatória e mortalidade por fator anestésico em pacientes geriátricos de acordo com o IDH (Índice de Desenvolvimento Humano) dos países e com o tempo. Métodos: realizou-se uma revisão sistemática de estudos observacionais da literatura mundial sobre as incidências de mortalidade perioperatória e mortalidade por fator anestésico em pacientes geriátricos. Para a estratégia de busca, foram utilizadas as seguintes bases de dados até 30 de setembro de 2019: Medline, Embase, LILACS e SciELO. Foi utilizado o teste estatístico de Freeman-Turkey e um modelo de efeito randômico para comparar com a metanálise proporcional a incidência de mortalidade perioperatória e mortalidade por fator anestésico, de acordo com o IDH dos países (alto e baixo-IDH) e o período de tempo (pré-1990 e versus 1990-2019). Utilizou-se um modelo de efeito fixo para a análise de metarregressão, analisando-se a incidência de mortalidade perioperatória e mortalidade por fator anestésico ao longo do tempo e do IDH dos países. Resultados: foram incluídos 25 estudos de 12 países diferentes, com um total de mais de 4 milhões de pacientes geriátricos submetidos à anestesia. Em países de alto-IDH, no período pré-1990, a incidência de mortalidade perioperatória reduziu de 100,85 (IC 95%: 43,36-181,72) por 10.000 anestesias para 12,98 (IC 95%: 6,47-21,70) em 1990-2019 (P < 0,0001). Não foi possível realizar análises para países de baixo-IDH devido à falta de estudos com dados sobre mortalidade perioperatória e mortalidade por fator anestésico em pacientes geriátricos no período pré-1990. No período 1990-2019, não houve diferença significativa entre a incidência da mortalidade perioperatória e mortalidade por fator anestésico entre países de alto e baixo-IDH (P = 0,631 e P = 0,395, respectivamente). A metarregressão mostrou que a incidência de mortalidade perioperatória e mortalidade por fator anestésico diminuíram significativamente ao longo do tempo, independente do IDH (P = 0,031 e P = 0,016, respectivamente) mas não de acordo com o status do IDH do país (P = 0,256 e P = 0,595, respectivamente). A incidência de mortalidade perioperatória diminuiu em países de alto-IDH ao longo do tempo (P = 0,042). Conclusão: houve uma redução na incidência de mortalidade perioperatória e mortalidade por fator anestésico ao longo do tempo, mas não relacionada ao IDH dos países. Comparando-se os 2 períodos de tempo, houve uma grande redução na incidência da mortalidade perioperatória em países de alto-IDH. No período 1990-2019, não houve diferença significativa entre a incidência da mortalidade perioperatória e também da mortalidade por fator anestésico entre países de alto e baixo-IDH. A revisão sistemática mostrou que a incidência de mortalidade perioperatória em pacientes geriátricos reduziu nos últimos 55 anos, destacando o fato de que a segurança perioperatória melhorou nos países independentemente do seu IDH. Palavras-chave: anestesia; idoso; índice de desenvolvimento humano; mortalidade; países desenvolvidos; países em desenvolvimento; metanálise; revisão sistemática.

Braghiroli KS. Anesthesia-related and perioperative mortality in geriatric patients according country Human Development Index status: a systematic review with meta-regression and meta-analysis [Ph.D. thesis]. Botucatu: Medical School, São Paulo State University; 2020. Background: There is an increase in anesthetic procedures performed in geriatric patients, since the worldwide population is ageing. This is the first review of the literature related to global perioperative and anesthesia-related mortality rates in older patients according to country Human Developed Index (HDI) status and time. Methods: A systematic review was performed to identify worldwide observational studies in which older patients were submitted to anesthesia with perioperative and/or anesthesia-related mortality rates. Databases searches of Medline, Embase, LILACS and SciELO from inception to September 30th, 2019. We applied Freeman-Turkey transformation and a random-effects model to perform proportion meta-analysis to compare perioperative and anesthesia-related mortality in low- and high-HDI and in two time periods (pre-1990 versus 1990-2019). Perioperative and anesthesia-related mortality rates were analyzed by time and country HDI status using a fixed-effects model to perform meta-regression. Results: Twenty-five studies from 12 countries fulfilled the inclusion criteria with more than 4 million anesthetic procedures administered to older patients undergoing anesthesia. In high-HDI countries, the rate of perioperative deaths decreased from 100.85 (95% CI: 43.36-181.72) per 10,000 anesthetics pre-1990 to 12.98 (95% CI: 6.47- 21.70) in 1990-2019 (P < 0.0001). Any analysis could be performed in low-HDI countries since no study evaluated perioperative and anesthesia-related mortality before 1990s. In the period 1990-2019, perioperative and anesthesia-related mortality rates were not different between low- and high-HDI countries (P = 0.631 e P = 0.395, respectively). Meta-regression demonstrated that both perioperative and anesthesia-related mortality rates decreased over time independently of HDI status (P = 0.031 and P = 0.016, respectively), but not according to country HDI status (P = 0.256 and P = 0.595, respectively). Perioperative mortality rates significantly decreased in high-HDI countries over time (P = 0.042). Conclusion: There is a decrease in perioperative and anesthesia-related mortality over time but not according to country HDI. Comparing the two time periods, there is a great decrease in the perioperative mortality rate in high-HDI countries. In the period 1990-2019, perioperative and anesthesia-related mortality rates were not different between low- and high-HDI countries. There is evidence that perioperative mortality rates have declined over the past 55 years in the older patients, highlighting that perioperative safety is increasing regardless of HDI countries. Keywords: anesthesia; elderly; developed countries; developing countries; human development index; meta-analysis; mortality; systematic.