Avaliação pulpar e tratamento de dentes com comprometimento periodontal: relato de dois casos clínicos

Abstract

A relação entre lesões periodontais e endodônticas é desafiadora e tem sido objetivo de constantes estudos. O intuito é auxiliar a conduta do cirurgião-dentista diante lesões endodôntico-periodontais, pois devido à proximidade e conexões anatômicas e vasculares entre a polpa e o periodonto, dificulta ainda mais o diagnóstico e o correto tratamento. O objetivo deste estudo foi realizar uma revisão de literatura destacando a etiologia, classificação, tratamento e prognóstico das lesões endodônticas periodontais. Além disso, através de dois casos clínicos, mostrar a importância da avaliação do estado pulpar de dentes periodontalmente comprometidos, reiterando a importância do diagnóstico e do tratamento multidisciplinar. Para a revisão, foi realizada uma pesquisa minuciosa nas fontes de dados Pubmed e Scielo no período de 1963 a 2019. Para a realização dos casos clínicos, foram selecionados pacientes que procuraram atendimento nas clínicas da Universidade Federal de Santa Catarina. Os mesmos apresentavam perda óssea e polpa vital diagnosticada pelo teste térmico. Após a avaliaçao inicial, os pacientes foram submetidos apenas ao tratamento periodontal de raspagem supragengival e subgengival. Após 6 meses, os pacientes retornaram para uma reavaliação e não foi observado regressão da doença periodontal. O teste térmico foi novamente realizado e foi observado alteração do tecido pulpar. Assim, a terapia endodôntica foi proposta com a utilização de medicação de hidróxido de cálcio por 30 dias e depois obturados. Após o período de 6 meses, clinicamente foi observado melhora nos parâmetros clínicos periodontais como diminuição da profundidade de sondagem, aumento no ganho de inserção clínica, ausência de sintomatologia, diminuição de mobilidade dental. Radiograficamente foi constatado aumento da densidade óssea. Os resultados mostraram que o diagnóstico das lesões endodônticas periodontais é complexo. O tratamento deve ser multidisciplinar para se obter sucesso e um bom prognóstico. O tecido pulpar deve ser constantemente avaliado nos pacientes que apresentam alteração periodontal. A interação das estruturas da polpa e do periodonto é comprovada clinicamente e, o tratamento em conjunto, quando necessário, é essencial para regressão e reparo dessas lesões.

The relationship between periodontal and endodontic lesions is challenging and has been the objective of constant studies. The purpose of this study is to assist the dentist in the management of endodontic-periodontal lesions because, due to the proximity and anatomical and vascular connections between the pulp and the periodontium, it is even more difficult to diagnose and correct treatment. The objective of this study was to perform a literature review highlighting the etiology, classification, treatment, and prognosis of periodontal endodontic lesions. In addition, through two clinical cases, to show the importance of evaluating the pulp state of periodontally compromised teeth, reiterating the importance of diagnosis and multidisciplinary treatment. For the review, a detailed research was performed on the Pubmed and Scielo data sources from 1963 to 2019. For the clinical cases, patients who sought care in the clinics of the Federal University of Santa Catarina were selected. They had bone loss and vital pulp diagnosed by the thermal test. After the initial evaluation, the patients were submitted to only the periodontal treatment of supragingival and subgingival scaling. After 6 months, the patients returned for a reevaluation and no regression of periodontal disease was observed. The thermal test was performed again and pulp tissue alteration was observed. Thus, endodontic therapy was proposed with the use of calcium hydroxide medication for 30 days and then filled. After a period of 6 months, improvement in periodontal clinical parameters was observed, such as reduction of probing depth, increase in clinical insertion gain, absence of symptomatology, reduction of dental mobility. Radiographically, an increase in bone density was observed. The results showed that the diagnosis of periodontal endodontic lesions is complex. Treatment should be multidisciplinary in order to achieve success and a good prognosis. Pulp tissue should be constantly evaluated in patients with periodontal disease. The interaction of pulp and periodontal structures is clinically proven and, when necessary, treatment together is essential for regression and repair of these lesions.