Tratamiento de primera y segunda línea en la criptococosis meníngea en pacientes con VIH

Abstract

Introducción. La criptococosis meníngea (CM) es una micosis producida por Criptococcus neoformans; esta patología tiene una elevada morbi-mortalidad. El virus de inmunodeficiencia humana (VIH) es el principal factor de riesgo. El tratamiento de inducción consta de anfotericina B (AnfB) más flucitosina, pero este último fármaco no está disponible en muchos países, como ocurre en Uruguay, por lo cual se recurre a fármacos alternativos como fluconazol. Métodos. Los objetivos planteados fueron comparar la mortalidad de la CM en el tratamiento de primera línea (AnfB + flucitosina) con el tratamiento aplicado en Uruguay (AnfB + fluconazol) y comparar esterilización del líquido céfalo raquídeo (LCR). Se realizó una revisión de la literatura médica actual sobre la eficacia del tratamiento de primera y segunda línea en pacientes con VIH. Se realizaron búsquedas en Pubmed, SciELO y LILACS, se incluyeron ensayos clínicos en humanos que compararan en alguna de sus fases ambos grupo de tratamiento. Resultados. La mortalidad a los 14, 70 y 182 días y la esterilización del LCR fueron los resultados analizados. Se incluyeron cinco ensayos clínicos. Sólo un estudio demostró de forma significativa disminuir la mortalidad a los 70 días para los pacientes tratados con AnfB más flucitosina. En tres de los cinco trabajos se demostró un menor tiempo de aclaramiento del LCR para los pacientes que recibían en combinación AnfB y flucitosina. Conclusiones. Se demuestra una mejoría en la supervivencia y la esterilización del LCR en los pacientes que son tratados con AnfB más flucitosina. Uruguay no cuenta con flucitosina, sumado a que las diferencias encontradas son de pequeña magnitud, concluimos que la combinación de AnfB más fluconazol en fase de inducción continúa siendo la mejor opción terapéutica para la CM asociada a pacientes con VIH en nuestro país