Resultados a 2 años en el tratamiento endovascular de aneurisma aórtico infrarrenal en el hospital México, Costa Rica desde 1enero de 2016 hasta 31 diciembre de 2019

Abstract

La reparación aórtica endovascular se ha expandido mundialmente desde el primer caso reportado por el cirujano vascular Juan Parodi en 1991. La patología aórtica aneurismática es una enfermedad que se caracteriza por presentarse en pacientes con múltiples factores de riesgo cardiovasculares que en muchos casos el riesgo inminente de complicaciones perioperatorias contraindica la utilización de la cirugía abierta. En la actualidad, el EVAR ha sustituido al tratamiento quirúrgico para convertirse en el nuevo estándar de cuidado en los Estados Unidos, abarcando casi el 80% de todos los procedimientos de aneurisma aorta abdominal. Las guías actuales recomiendan la modalidad endovascular como primer tratamiento en la mayoría de los pacientes con AAA. Desde 1998 al 2019 se han realizado 5 estudios randomizados prospectivos (EVAR 1 / DREAM / OVER / ACE / OVER 2019) comparando la intervención aortica endovascular a la cirugía abierta, donde se demostró́ un beneficio en la tasa de mortalidad temprana (primeros 30 días) en el grupo de EVAR, además ese beneficio en la mortalidad se mantuvo en los primeros 3 años post operatorios en el estudio OVER 2019. Conforme la tecnología de dispositivos y las diferentes técnicas avanzan se ha observado que la sobrevida a largo plazo del EVAR en comparación al manejo quirúrgico abierto no es estadísticamente significativo, con tasas de mortalidad (68.0% vs. 70.0%; HR 0.96; 95% CI 0.82-1.13). En cuanto a las causas específicas de muerte, aquellos que ocurrieron relacionada al aneurisma aórtico es mayor en el grupo de la reparación abierta (3.7% vs. 2.7%). A pesar de que existen muchos estudios que han demostrado buenos resultados ya sea para EVAR o reparación quirúrgica abierta, existe todavía la interrogante de la durabilidad de la endoprótesis. La mayoría de los nuevos dispositivos endovasculares presentan una mejor calidad de sus componentes que mejoran los resultados a largo plazo, sin embargo, en la actualidad no existen estudios randomizados con resultados mayores a los 5 años.