Relajación muscular residual posterior a cirugía laparoscópica en el Hospital Ángeles Chihuahua

Abstract

Introducción: A pesar de los avances actuales en la medicina, la relajación residual postoperatoria en la unidad de cuidados postanestésicos sigue teniendo una alta incidencia y es un fenómeno subestimado que se ha asociado a complicaciones postoperatorias importantes, así como también a un retraso en los tiempos de recuperación y egreso de la UCPA.

Objetivo: Identificar los factores de riesgo de los pacientes sometidos a cirugía laparoscópica para presentar relajación residual postoperatoria atendidos en la unidad de cuidados postanestésicos de adultos en el Hospital Ángeles Chihuahua

Métodos: Se realizó un estudio prospectivo en una muestra de 48 pacientes programados para cirugía electiva laparoscópica que cumplieron con los criterios de inclusión y en quienes se utilizaron bloqueadores neuromusculares no despolarizantes. Se realizó un análisis de la composición corporal (peso, la talla, el IMC, el porcentaje de grasa corporal, porcentaje de grasa visceral y porcentaje de masa magra) con una báscula de impedancia y se determinó la fuerza muscular con un dinamómetro electrónico. La función neuromuscular fue monitorizada y registrada de manera transoperatoria mediante aceleromiografía y al finalizar el procedimiento quirúrgico previo a la extubación del paciente se evaluó la presencia de relajación residual postoperatoria (valor de TOFr < 0.9). En la unidad de cuidados postanestésicos se evaluó la función muscular postoperatoria midiendo nuevamente la fuerza muscular a los 0, 30 y 60 minutos de la llegada del paciente. Se realizó un análisis descriptivo utilizando medidas de frecuencias absolutas y relativas. Para las variables cuantitativas se utilizaron medidas de resumen y de dispersión. Para la comparación de grupos se utilizaron pruebas de hipótesis X2 y t de Student. Se utilizó regresión logística para datos significativos correlacionables y se estudió la muestra para observar factores de riesgo/beneficio al analizar grupos y subgrupos, así como establecer Sensibilidad y Especificidad de los indicadores de interés.

Resultados: Se obtuvo una muestra total de 48 pacientes programados para cirugía laparoscópica de los cuales 36 presentaron relajación residual postoperatoria mientras que 12 tuvieron una recuperación neuromuscular adecuada. La incidencia de relajación residual calculada en el estudio fue del 75%. Los factores de riesgo más importantes fueron la edad avanzada (ROC=0.7639, J 33, ESP 58.33%, SEN 86.11%), pacientes ASA II , porcentaje de grasa visceral mayor a 7.5 % (ROC=0.7153, J 7.5, ESP 75%, SEN 58.33%), temperatura corporal inferior a 36.5 oC (ROC=0.7245, J 36.55, ESP 41.67%, SEN 97.22%), dosis total de rocuronio mayor a 45 mg (ROC=0.9132, J 45, ESP 91.67%, SEN 80.56%) , utilizar dosis subsecuentes (ROC=0.7778, J 1, ESP 100%, SEN 55.56%) y una dosis mayor a 20 mg/m2 S.C. (ROC=0.8727, J 20.105, ESP 58.33%, SEN 100%) con diferencia significativa.

Conclusión: La relajación residual postoperatoria tiene una alta incidencia y es una complicación poco detectada en la unidad de cuidados postanestésicos. Ante la incidencia tan alta encontrada, es prioritario establecer estrategias encaminadas a utilizar el monitoreo neuromuscular como parte fundamental del manejo transanestésico para su detección oportuna y evitar posibles complicaciones.