Evaluación de residuos faríngeos en cinedeglución en pacientes con reflujo gastroesofágico

Abstract

Introducción: La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) es una enfermedad con una alta prevalencia que afecta la calidad de vida y se considera una patología silente debido a que la mayoría de los pacientes no buscan atención médica y se automedican generando un retraso en el diagnóstico y tratamiento oportuno. El planteamiento del problema de investigación de este estudio se debe a que durante la realización de estudios baritados en pacientes sanos se observó una asociación frecuente entre la ERGE y los residuos faríngeos. Actualmente no hay estudios disponibles que demuestren una asociación positiva entre estos hallazgos. Los residuos faríngeos son un predictor importante de penetración y broncoaspiración, por lo tanto, si logramos establecer una asociación positiva de la ERGE con los residuos, también podríamos establecer que existe un mayor riesgo de presentar penetración y aspiración en los pacientes que tienen ERGE. Objetivo: Evaluar la asociación entre los residuos faríngeos, el diagnóstico de ERGE y los factores asociados mediante la cinedeglución. Resultados: Se incluyeron todos los pacientes registrados en una base de datos con diagnóstico de ERGE que hayan acudido al servicio de radiología FOSCAL para realización de estudio baritado y se excluyeron pacientes con antecedentes quirúrgicos a nivel de faringe, esófago o UGE, pacientes con trastornos de la deglución y pacientes menores de edad. Se analizó una base de datos de 137 pacientes sanos, el 43% mujeres, el 56% hombres, la edad promedio fue de 57,6 años (21-85 años), la prevalencia estimada de ERGE en nuestra población fue del 17% de los cuales el 83,9% de los pacientes tuvieron residuos faríngeos, el grado mas frecuente de reflujo fue el 2 y el 3, las comorbilidades asociadas con mayor frecuencia fueron la hipertensión arterial, el EPOC, la enfermedad tiroidea, la diabetes mellitus y la obesidad. Los síntomas principales fueron la tos, la sensación de atoro, ronquido, disfonía y pirosis. Presentaron penetración el 10,9% y aspiración e 2,1%. Los grados menores de reflujo predominaron en los extremos de la edad y los grados altos entre los 45-65 años, estos últimos con mayor cantidad de residuos. El 100% de los pacientes con residuos tenía obesidad. El 100% de los pacientes que tenían penetración y aspiración tuvieron residuos faríngeos y un grado de reflujo mayor de 3. Conclusiones: La prevalencia del reflujo gastroesofágico en nuestra población se encuentra dentro de un rango similar a lo reportado en el marco global y en América Latina. La prevalencia de los residuos faríngeos en pacientes con ERGE sin trastornos neurológicos ni de la deglución fue del 83,9%, lo cual nunca había sido descrito en la literatura y su importancia clínica radica en la asociación que tiene con la broncoaspiración y la penetración. Se demostró un gradiente biológico entre la severidad del RGE y los residuos faríngeos. Los pacientes que tienen residuos faríngeos presentan más penetración y broncoaspiración que los que no los tienen. No solo logramos establecer una relación indirecta entre la ERGE y la penetración/aspiración producido a través del acumulo de residuos, que era la hipótesis inicial, sino que también demostramos que hay una tendencia a que entre más alto sea el reflujo mayor probabilidad de penetración laríngea y aspiración. Este se convierte en el primer estudio que aporta datos sobre ERGE, residuos faríngeos y sus factores asociados en una población colombiana y que es consistente con los estudios en otros países.