Informe de internado hospitalario realizado en el Hospital Clínico Regional Valdivia: evaluación de la eficacia de un protocolo antiemético en pacientes adultos que reciben quimioterapia antineoplásica en el Hospital Clínico Regional Valdivia
Autor
Castillo Hidalgo, Fabiola Beatriz
Institución
Resumen
El principal objetivo del tratamiento antiemético en pacientes con quimioterapia antineoplásica, es la prevención completa de la emesis. A pesar de que las bases neurofarmacológicas gatillantes de la emesis aún no han sido dilucidadas, ha existido un importante avance en el control de éste efecto adverso en las últimas dos décadas. Los regímenes antieméticos de mayor utilidad son los que incluyen antagonistas de receptores serotoninérgicos del subtipo 5HT3, (Ondansetrón, Granisetrón, Tropisetrón) cuya excelente eficacia y seguridad ha generado una gran demanda. Los factores a considerar para una selección apropiada de los antieméticos son: la emetogenicidad intrínseca de los agentes antineoplásicos y el riesgo de emesis global del paciente. Recientemente, las Sociedades Americanas de Oncología Clínica y la de Farmacéuticos Hospitalarios, basándose en la evidencia científica, publicaron guías clínicas para el manejo farmacológico de la emesis. De acuerdo a estos consensos, se adoptó un protocolo antiemético para pacientes adultos, con el fin de estandarizar los tratamientos actualmente utilizados y fomentar el uso apropiado y costo-efectivo del ondansetrón. El protocolo indica, los fármacos, la dosis, la vía y el tiempo de administración, el suero para dilución y la duración del tratamiento. Se realizó un estudio prospectivo con 91 pacientes adultos que recibieron terapia antineoplásica por primera vez (1er ciclo). La selección del esquema antiemético se realizó atendiendo al fármaco antineoplásico con mayor potencial emetizante y al riesgo de emesis del paciente, evaluándose la eficacia de cada esquema antiemético según los criterios de la OMS. Del total de pacientes, 3 presentaron emesis leve (2 en la fase aguda y 1 en la retardada), concluyendo que el protocolo antiemético propuesto es efectivo para proteger a los pacientes de la emesis aguda y retardada. The goal of antiemetic therapy is to completely prevent the emesis in patients receiving cancer chemotherapy. Although the neuropharmacologic bases of emesis are still incompletely understood, there has been an important progress in the control of this adverse effect in the past two decades. The antiemetic regimens with better result are those who include a selective 5HT3 receptor antagonist (Ondansetron, Granisetron, and Tropisetron), whose excellent efficacy and security have increased its demand. The factors to be considered in the selection of an appropriate antiemetic regimen are: The intrinsic emetogenicity of cancer chemotherapy and patient’s emesis risk. Recently, the American Societies of Clinical Oncology and Health System Pharmacists based on scientific evidence have published consensus guidelines for the pharmacologic management of emesis induced by cancer chemotherapy. In agreement with this consensus, an antiemetic protocol for adult patient was adopted, with the purpose of standardizing the therapy actually used and promotes the cost-effective use of ondansetron. The protocol indicates the drugs, doses, route and rate of administration, the dilution vehicle and the therapy duration. A prospective study was done with 91 adult patients, who received cancer chemotherapy for the first time (1st cycle). The selection of the antiemetic scheme was made considering the antineoplastic agent with the most emetogenic potential and patient’s emesis risk, evaluating the efficacy of each scheme according with WHO criteria. Of the overall number of patients, only 3 presented light emesis (2 in the acute phase and 1 in the delayed phase). Concluding that the proposed antiemetic protocol is effective to protect the patients of acute and delayed emesis.