Alteraciones Hidroelectrolíticas relacionadas con mortalidad en pacientes con trauma craneoencefálico severo en un hospital de referencia 2015

Abstract

El trauma cráneoencefálico (TCE) es una afectación o lesión del cerebro o de las estructuras craneales o meníngeas, ocasionada por fuerzas externas y que puede conllevar alteraciones de las funciones neurológicas. Esta condición es de alto impacto en la población mundial. Cada día aproximadamente 16.000 personas mueren por alguna lesión traumática o por complicaciones secundarias a ésta o quedan con algún grado de discapacidad o secuela. En el TCE, las alteraciones hidroelectrolíticas cambian los gradientes iónicos intra y extracelulares de cada electrolito, enerando cambios en el potencial de membrana, hiperpolarización temprana y despolarización tardía, que genera la isquemia o su aumento, cuando ésta ya está instaurada. A fin de buscar marcadores de diagnósitco, el objetivo de este estudio fue identificar la posible asociación entre los niveles hidroelectrolíticos de pacientes con TCE, la mortalidad durante su estancia en la unidad de cuidados intensivos o su recuperación después de 6 meses de sufrir la lesión. Se tomó una cohorte de 84 pacientes con TCE severo y se anidó en un estudio de casos y controles (presencia y ausencia de cada una de las alteraciones hidroelectrolíticas), se realizó un seguimiento e identificación de la asociación de mortalidad en pacientes que presentan este tipo de alteraciones y patologías relacionadas, como secreción inadecuada de hormona antidiurética y cerebro perdedor de sal y también se analizó el grado de discapacidad a 6 meses, relacionado con las alteraciones hidroelectrolíticas que se resentaron. Se encontró que la hipocloremia está asociada a mayor mortalidad y que la hipomagnesemia y la hipocalemia se presentaron con mayor frecuencia en pacientes que exhibieron mayor grado de discapacidad. Estos resultados permiten concluir que en la población estudiada la hipocloremia se asocia con un aumento en la mortalidad y que la hipomagnesemia y la hipocalemia inciden en la rehabilitación de los pacientes a largo plazo, por esta razón es importante no solo su monitoreo constante y corrección sino la prevención de estas alteraciones.

Abstract. Traumatic brain injury (TBI) is Aphysical damage of the brain or cranial or meningeal structures, caused by external forces and may lead to alterations of neurological functions. This condition is of high impact in the world population. Approximately 16,000 people die every day from a traumatic injury or secondary complications or are left with some degree of disability or sequelae. In TBI, hydroelectrolytic alterations change the intra and extracellular ionic gradients of each electrolyte, generating changes in membrane potential, early hyperpolarization and late depolarization, which causes ischemia or its increase when it is already established. In order to search for diagnostic markers, the objective of this study was to identify the possible association between the electrolytic levels of patients with TBI, mortality during their stay in the intensive care unit or their recovery after 6 months of injury. A cohort of 84 patients with severe TBI was nested nested in case-control study (presence or absence of each of the electrolyte disturbances), and the association of mortality was observed in patients with this type of alterations and related pathologies, such as inadequate secretion of antidiuretic hormone and salt-losing brain, and the degree of disability at 6 months was analyzed, related to the hydroelectrolytic alterations that occurred. It was found that hypochloremia is associated with higher mortality and that hypomagnesemia and that hypokalemia occurs more frequently in patients who exhibited a higher degree of disability and more days of mechanical ventilation as well as more days of hospital stay. These results allow to conclude that in the study population hypochloremia is associated with an increase in mortality and that hypomagnesaemia and hypokalemia affect the rehabilitation of patients in the long term, for this reason it is important not only their constant monitoring and correction but the prevention of these alterations.