Revisión sistemática de la respuesta a tratamiento no activo en pacientes con pielonefritis aguda adquirida en la comunidad por microorganismos productores de betalactamasas de espectro extendido

Abstract

Introducción: La pielonefritis aguda adquirida en la comunidad es frecuente y es producida con alta frecuencia de microorganismos resistentes como productores de beta-lactamasas de espectro extendido (m-BLEE). El objetivo fue evaluar diferencias en resultados clínicos para los antibióticos no activos vs activos, definidos por la susceptibilidad in vitro, en pacientes adultos con pielonefritis por m-BLEE. Materiales y métodos: se realiza bajo recomendaciones de la colaboración Cochrane, con búsqueda en Medline vía OVID, Embase, LILACS y la Biblioteca de la Colaboración Cochrane (Bases Cochrane Library y CENTRAL). Incluyó ensayos clínicos, estudios de cohorte, casos y controles en los cuales se haya evaluado la efectividad y seguridad del tratamiento antimicrobiano empírico no activo o activo para m-BLEE en pacientes adultos con pielonefritis adquirida en la comunidad. El desenlace primario fue la falla microbiológica y la falla clínica. PROSPERO (CRD42021242852) Resultados: Se incluyeron 4 estudios de cohortes y no se identificaron ensayos clínicos controlados. No se encontró diferencia en la falla clínica entre los pacientes con pielonefritis aguda adquirida en la comunidad m-BLEE tratados con antibióticos no activos vs activos con un OR de 1.47 IC 95% 0.65-3.11. 3 estudios evaluaron mortalidad sin encontrar diferencias significativas, OR 0.59 IC 95% 0.23-1.56. Discusión y conclusión: No se encontraron diferencias en falla clínica o microbiológica, recurrencia, recidiva, estancia hospitalaria, ni mortalidad, entre el uso antibióticos no activos para pacientes adultos con pielonefritis aguda adquirida en la comunidad producida por m-BLEE vs aquellos con tratamiento activo. Se requieren ensayos clínicos controlados que confirmen estos resultados.

Introduction: Acute community-acquired pyelonephritis is frequent and is produced with high frequency by resistant microorganisms as producers of extended spectrum beta-lactamases (m-ESBL). The objective was to evaluate differences in clinical outcomes for non-active vs active antibiotics, defined by in vitro susceptibility, in adult patients with m-ESBL pyelonephritis. Materials and methods: it is carried out under the recommendations of the Cochrane collaboration, with a search in Medline via OVID, Embase, LILACS and the Library of the Cochrane Collaboration (Bases Cochrane Library and CENTRAL). It included clinical trials, cohort studies, and case-control studies in which the effectiveness and safety of non-active or active empirical antimicrobial treatment for m-ESBL has been evaluated in adult patients with community-acquired pyelonephritis. The primary outcome was microbiological failure and clinical failure. PROSPERO (CRD42021242852) Results: 4 cohort studies were included and no controlled clinical trials were identified. No difference was found in clinical failure between patients with acute community-acquired pyelonephritis m-ESBL treated with non-active vs active IX antibiotics with an OR of 1.47 95% CI 0.65-3.11. 3 studies evaluated mortality without finding significant differences, OR 0.59 95% CI 0.23-1.56. Discussion and conclusion: No differences were found in clinical or microbiological failure, recurrence, relapse, hospital stay, or mortality, between the use of non-active antibiotics for adult patients with acute community-acquired pyelonephritis caused by m-ESBL vs those with active treatment. . Controlled clinical trials are required to confirm these results