Concordancia entre el diagnóstico clínico y los resultados anatomopatológicos de los niños que fallecieron por neumonía en la unidad de cuidado intensivo pediátrico de dos instituciones de la ciudad de Bogotá

Abstract

Resumen Introducción. Las neumonías están entre las primeras causas de mortalidad en las unidades de cuidado intensivo pediátrico (UCIP) pero su diagnóstico clínico en ocasiones se dificulta por el compromiso general en que ingresa el paciente. No se conocen, en Colombia, estudios que describan el grado de acuerdo entre el diagnóstico clínico antemortem y los resultados de autopsias de pacientes que fallecen en una UCIP por neumonía. Objetivo. Conocer la concordancia entre el diagnóstico clínico y los resultados anatomopatológicos de los niños que fallecieron por neumonía en dos UCIP de dos instituciones en la ciudad de Bogotá. Método. Estudio de concordancia. Se incluyeron pacientes entres 1 mes y 18 años que fallecieron en UCIP entre enero de 2008 y diciembre de 2015. Se evaluó la concordancia entre el diagnóstico clínico de neumonía y el diagnóstico anatomopatológico, utilizando un coeficiente Kappa de Cohen. Se comparó los pacientes con discrepancia en la autopsia en cuanto a sus variables demográficas y ayudas diagnósticas al diagnóstico de la neumonía. Resultados. Se revisaron 199 autopsias y se incluyeron 58 casos con neumonía. El acuerdo entre el diagnóstico clínico y la autopsia fue de 56,9% con un Kappa de -0,03 (IC95% -0,11 a 0,04). Los hallazgos pulmonares en estos casos de discrepancia fueron: 50% daño alveolar difuso, 29% edemas pulmonares, 17% hemorragias alveolares. Solo un caso de neumonía en autopsia no fue detectado en la clínica. En el análisis bivariado se encontró una mayor frecuencia de opacidades en la radiografía al momento del diagnóstico en los casos de neumonía en la autopsia 64,58% vs 35,42% (p=0,043). Otras diferencias, aunque clínicamente importantes no fueron significativas. Discusión y conclusiones. El grado de acuerdo entre los casos de neumonía clínica y de autopsia es bajo. Aunque se observan algunas variables que pueden tener relevancia clínica, se requieren mayores números de casos con estos hallazgos para poder confirmar estas diferencias.

Abstract. Introduction: Pneumonias are among the first causes of mortality in pediatric intensive care units (PICU) but their clinical diagnosis is sometimes hampered by the general commitment of the patient. There are no known studies in Colombia that describe the degree of agreement between the clinical diagnosis of antemortem and the results of autopsies. Objective: To know the concordance between the clinical diagnosis and the anatomopathological results of the children who died due to pneumonia in two PICUs of two institutions in the city of Bogotá. Methodology: Concordance study. We included patients between 1 month and 18 years who died in PICU between January 2008 and December 2015. The concordance between the clinical diagnosis of pneumonia and the pathological diagnosis was evaluated using a Cohen Kappa coefficient. Patients with autopsy discrepancy were compared in terms of their demographic variables and diagnostic aids to the diagnosis of pneumonia. Results: 199 autopsies were reviewed and 58 cases with pneumonia were included. The agreement between the clinical diagnosis and the autopsy was 56.9% with a Kappa of -0.03 (95% CI -0.11 to 0.04). The pulmonary findings in these cases of discrepancy were: 50% diffuse alveolar damage, 29% pulmonary edema, 17% alveolar hemorrhage. Only one case of autopsy pneumonia was not detected in the clinic. In the bivariate analysis, a higher frequency of opacities was found on radiography at the time of diagnosis in cases of pneumonia at autopsy 64.58% vs 35.42% (p = 0.043). Other differences, although clinically important, were not significant. Discussion and Conclusions: The degree of agreement between cases of clinical pneumonia and autopsy is low. Although some variables may be clinically relevant, larger numbers of cases are required with these findings to confirm these differences.