Relación Delta de CO2/Diferencia arteriovenosa de oxígeno como marcador pronóstico de morbimortalidad en pacientes con sepsis y choque séptico en fase de reanimación

Abstract

Hay poca claridad sobre el papel pronóstico de las variables gasimétricas derivadas del comportamiento del consumo de oxígeno y producción de CO2 en pacientes con sepsis y choque séptico, recientemente diferentes estudios clínicos observaciones han sugerido la capacidad de la relación Δv-apCO2/ΔConta-vO2para predecir hiperlactatemia, respuesta a volumen y mortalidad en pacientes en choque séptico con SVO2 80%. El presente estudio busca establecer si existe asociación entre la relación Δv-apCO2/ ΔConta-vO2 y el desenlace mortalidad intrahospitalaria y su comportamiento respecto a otras variables de perfusión gasimétricas e índices de morbimortalidad. Metodología: cohorte retrospectiva de pacientes 17 años con diagnóstico de sepsis y choque séptico durante las primeras 24 horas ingresados a una unidad de cuidados intensivos y con muestra simultánea inicial y de control de gases arteriovenosos. Resultados: se incluyeron 172 pacientes de los cuales 131 cumplían criterios para choque séptico la mortalidad fue del 31,98% sin encontrarse diferencias entre los pacientes con Δv-apCO2/ΔConta-vO2≥ o 1,6; El ABCROC para la predicción de mortalidad de la relación Δv-apCO2/ ΔConta-vO2 fue de 0,532 (IC 95% 0,4339 - 0,6311), con sensibilidad del 49,09%, especificidad del 62,39%, LR+ 1,30 y LR-0,81 para un punto de corte de ≥1,6 y sensibilidad del 40,00%, especificidad del 75,21%, LR+ 1,61 y LR- 0,79 para un punto de corte de ≥2,0. La regresión logística mostró un OR de 1,14 (IC 95% 0,865 - 1,501, p = 0,350). Conclusiones: no se demostró una asociación estadísticamente significativa entre la Δv-apCO2/ ΔConta-vO2 ≥ 1,6 y la mortalidad intrahospitalaria en UCI o al día 30 de hospitalización.

Abstract: There is no clarity in regard of the prognostic value of gasimetric variables derived from the behavior of oxygen consumption and CO2 production in septic and septic shock patients, recently different studies has suggested that the Δv-apCO2/ ΔConta-vO2 ratio could predict hyperlactatemia volume response and mortality in patients with septic shock with SVO2 80%. This study pretends to stablish a relationship between the Δv-apCo2/ ΔConta-vO2 ratio and intrahospitalary mortality and its behave on regard of other gasimetrics variables and morbimortality scores. Methods: retrospective cohort with patients older than 17 years within the first 24 hours of diagnosis of sepsis or septic shock with a simultaneous sample of arterial and venous blood gas at the entry and a control between the first 24 hours. Results: 172 patient were included of which 131 where in septic shock, the mortality rate was 31,98%, and there were no differences between patients with a Δv-apCo2/ ΔConta-vO2 ratio ≥ o 1,6, the AUCROC for the prediction of mortality of the Δv-apCo2/ ΔConta-vO2 ratio was 0,532 (CI 95% 0,4339 - 0,6311), with a sensitivity of 49,09%, specificity of 62,39%, LR+ 1,30 and LR-0,81 for a cut point of ≥1,6 and sensitivity of 40,00%, specificity of 75,21%, LR+ 1,61 and LR- 0,79 for a cut point of ≥ 2,0. The logistic regression analysis showed an OR of 1,14 (CI 95% 0,865 - 1,501, p = 0,350). Conclusion: there were no statistically significant association between Δv-apCo2/ ΔConta-vO2 ≥ 1,6 and in-hospital mortality.