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Terapia ocupacional precoz e intensiva en la prevención del delirium en adultos mayores ingresados a unidades de paciente crítico. Ensayo clínico randomizado: resultados preliminares
Fecha
2012Registro en:
Terapia Ocupacional, Vol. 12 Núm. 1 (2012): Agosto
10.5354/0719-5346.2012.22051
Autor
Álvarez Espinoza, Evelyn Angélica
Garrido Montenegro, Maricel Alejandra
González Andrade, Francisco Javier
Guzmán, Elisabeth
Donoso G., Tatiana
Gallegos Berríos, Sebastián Andrés
Vergara R., Sebastián
Aranda Galaz, Rolando
Prieto S., Stephanie
Briceño Ribot, Constanza
Tobar Almonacid, Eduardo Andrés
Alzamora M., Consuelo
Bolvarán E., Camila
Concha R., Camila
Valencia Q., Fernanda
Villalobos G., Fabiola
Institución
Resumen
Objetivo: Comparar la eficacia de la prevención no farmacológica estándar (PnFE) versus la prevención no
farmacológica reforzada (PnFR), consistente en prevención no farmacológica estándar más Terapia Ocupacional
(TO) precoz e intensiva, en la incidencia del delirium en adultos mayores (AM) ingresados a unidad de pacientes
críticos (UPC).
Diseño: Ensayo clínico randomizado, en UPC del Hospital Clínico de la Universidad de Chile (HCUCH).
Sujetos: 70 pacientes de edad igual o superior a 60 años, ingresados al HCUCH entre abril y octubre del 2011, con
necesidad de ingreso a UPC para monitorización, hospitalización por enfermedad aguda/crónica descompensada,
con consentimiento del paciente o familiar y sin presencia de delirium al ingreso ni deterioro cognitivo previo al
estudio.
Materiales y Métodos: PnFE (grupo control) consiste en: reorientación, movilización precoz, corrección de déficit
sensoriales, manejo ambiental, protocolo de sueño y reducción de fármacos anticolinérgicos, versus PnFR (grupo
experimental), que considera las siguientes áreas de intervención de TO: estimulación polisensorial,
posicionamiento, estimulación cognitiva, entrenamiento en actividades de la vida diaria básica, estimulación motora
de extremidades superiores y participación familiar; durante 5 días, dos veces al día. Se evaluó la presencia del
delirium, con el CAM dos veces al día durante 5 días, y la severidad de éste con DRS; previo al alta se evaluó,
independencia funcional con FIM, estado cognitivo con MMSE y fuerza de garra con dinamómetro de Jamar.
Resultados: La PnFR de TO se asocia a menor incidencia de delirium, afectando al 16,1% del grupo con prevención
no farmacológica estándar versus un 3,1% del con prevención no farmacológica reforzada, así como a menos días de
hospitalización (20,6 días versus 10,4 p=.009). La independencia funcional al alta se mantiene en aspectos
cognitivos (32,5 versus 32,9) mientras que en aspectos motores aumenta significativamente (46,5 versus 58,3l,
P=.03).
Conclusión: La intervención precoz e intensiva de TO es efectiva en la prevención del delirium en AM
hospitalizados, reduce su estadía y aumenta niveles de independencia funcional motora al alta. Objective: To compare the efficacy of standard non pharmacological prevention of delirium versus intensified
prevention of delirium (standard prevention plus early and intensive Occupational Therapy) in the incidence of
delirium in older adults (OA) admitted to critical patient unit (CPU).
Desing: Randomized control trial, blinded to outcome evaluator, in the CPU of Hospital Clínico Universidad de
Chile.
Subjects: 70 patients aged 60 years or older, admitted to CPU between April and October of 2011, with need for
admission to CPU for monitoring, acute or decompensated chronic illness, without cognitive impairment and
consent by patient or family member.
Materials and Methods: Standard prevention group consisted in: reorienting, early mobilization, correction of
sensory deficit, environmental management, protocol of sleep and reduction of drugs, and intensified prevention
based on standard measured plus early and intensive Occupational Therapy: multisensory stimulation, positioning,
cognitive stimulation, training in activities of daily living, motor stimulation of the upper extremities and family
participation, twice a day for 5 days. Delirium was evaluated (twice a day for 5 days) with CAM and severity with
DRS. Primary outcome was delirium incidence, and secondarily were functional independence (FIM), cognitive
status (MMSE) and strength of grip with Jamar dynamometer at leaving.
Results: Early intervention and intensive occupational therapy is associated with lower incidence of delirium,
affecting 16.1% of non-pharmacological standard prevention group and 3.1% of intensified prevention group, as
well as fewer days of hospitalization (20, 6 days versus 10,4, p= 0,009). The functional independence at leaving
keeps in cognitive (32.5 versus 32.9) and is increases significantly in motor aspects (46.5 versus 58.3 l, P =. 03).
Conclusion: Standard prevention plus early intensive intervention of Occupational Therapy is effective in
preventing delirium in hospitalized OA, reduces their stay and increases levels of functional independence at
leaving.