Actualización de las principales hepatopatías en perros, diagnóstico y tratamiento

Abstract

Conocer y comprender cada una de las funciones del hígado, así como la etiología y fisiopatología de cada una de las entidades por las cuales puede verse afectado, es la base fundamental para el diagnóstico y manejo terapéutico de estas enfermedades. Para el caso de las enfermedades virales, la hepatitis infecciosa canina, puede prevenirse mediante la aplicación de vacunas incluidas en presentaciones polivalentes. Esta vacuna, tiene como antígeno el adenovirus tipo II el cual es uno de los microorganismos que causa en perros la traqueobronquitis infecciosa canina, antigeno que por reacción cruzada protege también contra el adenovirus canino tipo I, causante de la hepatitis viral en los caninos. Es importante recordar que la vacunación debe realizarse de manera estricta con adenovirus tipo II, ya que la aplicación del tipo I tiene como reacción adversa la presentación de uveitis y edema corneal denominados "ojo azul". El diagnóstico de este virus es posible realizarlo mediante PCR, encontrando que en Colombia aún no se realiza, dado que no en algo que se solicite a menudo por los médicos veterinarios, siendo su principal tratamiento el manejo sintomático del paciente. En el caso de las enfermedades bacterianas, podemos encontrar distintos patógenos que pueden ocasionar daño hepático como lo son: a) Leptospira, son bacilos móviles, aerobios estrictos, es una enfermedad de distribución mundial y zoonótica, la cual se trasmite por contacto con orina y fluidos de animales infectados, genera principalmente una acumulación de pigmentos biliares en lo caniculo y ductos hepáticos generando una obstrucción de los mimos, su diagnóstico por mediante signo clínicos es muy difícil dado a la diferentes manifestaciones clínicas que presenta pero se puede completar el diagnóstico mediante prueba serológicas como MAT (aglutinación microscópica) y ELISA (ensayo inmunoenzimatico), su tratamiento pricipalmente es asintomático y mediante manejo antibiótico como penicilina G procainica, tetraciclina, doxiciclina, la prevención se puede generar mendinate la vacunación con antígenos de las sepas de Leptospira interrogans serovares canicola e icterohaemorrhagiae b) Salmonella es un bacilo Gram negativa, es una enfermedad zoonótica y constituye un grave problema de salud pública, presenta gran variedad de signo clínicos por lo que el diagnostico se realiza mediante coprocultivo aunque si presenta fiebre persistente podría penarse en realizar hemocultivo, también se podría realizar otro diagnóstico mediante PCR, el tratamiento es más asintomático y el manejo de antibióticos como cloranfenicol, trimetropin sulfamida y amoxicilina su hay septicemia se recomienda la administración de mediación endovenosa. c) Ehrlichia canis es una bacteria Gram negativa intracelular la cual se presenta de forma intracitoplamatica, la garrapata es el principal reservorio y se transmite mediante la picadura de esta, presenta distintas fases según los signos clínicos, el hígado se ve afectado principalmente por la infiltración portal de los linfocitos células plasmáticas y macrófagos el cual general una distorsión pronunciada de la arquitectura hepática, para determinar el diagnostico hay distintas formas que van desde la presentación de los signos clínicos, frotis sanguíneo, serología, PCR, el tratamiento se basa más en antibióticos del grupo de las tetraciclinas principalmente la doxiciclina se considera el tratamiento de elección. En el caso de enfermedades parasitarias se habla de: a) Babesiosis es causada por un parasito del genero babesia el cual es transmitido por garrapatas, la hepatopatía puede deberse a insultos hipoxicos que causan hinchazón hepatocelular difusa el cual puede deberse a la anemia, su diagnóstico se centra en la observación del parasito mediante el frotis sanguíneo, el tratamiento se basa principalmente en el uso de fármacos encaminados a la eliminacion del parasito como el aceturato de diminaceno y el dipropionato de imidocarb. b) Dirofilariasis, es una zoonosis emergente, los hospedaderos intermedios son los zancudos del genero Culex, Aedes y Anopheles, los signos clínicos pueden ser muy variados ya que depende de la severidad de la infección, la ubicación de la filaria, el tiempo en que a estado presente y la cantidad de daños principalmente causados en el corazón, el hígado se ve principalmente afectado por una congestión pasiva principalmente de la vena cava caudal, siendo la necrosis la lesión más característica, su diagnóstico se basa en la observación directa, técnica modificada de knott, métodos inmunológicos para detectar antígenos, el tratamiento depende del cuadro clínico que este presentando el animal el cual iría desde restricción de la actividad física, esteroides para controlar la inflamación junto con diuréticos, el clorhidrato de malarsomina para el tratamiento de macrofilarias. Las hepatopatías causadas por fármacos, puede deberse a que el hígado es el principal metabolizador de drogas por lo que los hepatocitos reciben mas drogas que otros organismos, puede varias entre intrínseca o dosis dependiente, ocurre con una minoría de fármacos y se da cuando unas hepatotoxinas actúan directamente en el hepatocito aunque otras lo hacen atreves del metabolismo, la idiosincratica ocurre de modo impredecible y puede ser metabolica e inmunoalergica. Entre los fármacos encontramos: a) Diazepam, perteneciente a la familia de las benzodiacepinas e un sedante, ansiolítico, anticonvulsivo, no existe una forma de prevenir la toxicidad por este fármaco sin embargo se puede minimizar los signos clínicos mediante la retirada temporal del fármaco b) Grieofulvina, antibiótico fungistico, el cual puede generar en el hígado una necrosis y degeneración comprometiendo todo el acino con mínima colestasis semejándose así a una hepatitis de origen viral c) Ketoconazol, en un antifúngico perteneciente a la familia de los azoles, eta contraído en pacientes con insuficiencia hepática dado que puede producir una hepatotoxicidad y aumento de las enzimas hepáticas. d) Antinflamatorios no esteroideos, pueden causar alteraciones hepáticas principalmente de tipo idiosincrático Dado que existen mucho factores que pueden generar un daño hepático, hay que tener en cuenta realizar un buen examen clínico, tener una buena anamnesis del paciente, ya que hay enfermedades que se demorar en presentar lo signos clínicos o estos pueden ser muy inespecíficos y como en caso de los fármacos sería bueno saber que se le ha administrado y con que se ha tratado el paciente para que el médico veterinario se pueda guiar. Existen varios métodos diagnósticos para detectar un daño hepático como ecografías, radiografías, biopsia, tac, o pruebas de sangre para medir enzimas hepáticas como lo son: la aspartato aminotransferasa (AST o GOT) y la alanina aminotransferasa (ALT o GPT) y que nos indique que tan grave esta la lesión hepática, El patrón de colestasis se caracteriza por un aumento de la fosfatasa alcalina (FA) y de la gamma-glutamil transpeptidasa (GGT).